【摘要】目的:观察比较高龄前列腺增生合并膀胱结石的两种手术方法疗效。方法:选取我院2010年6月至2013年3月高龄前列腺增生合并膀胱结石住院患者52例，将其随机分为试验组与对照组，各26人，试验组患者采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术膀胱取石术，对照组患者采用经尿道前列腺等离子体双极电切术联合气压弹道碎石，观察并记录两组患者结果。结果:试验组患者的膀胱结石大小、结石数目与前列腺大小与对照组患者相比，结果差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者手术时间较对照组患者短，且试验组患者的膀胱冲洗时间、留置导尿时间和住院时间明显长于对照组患者，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:经尿道前列腺等离子体双极电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄前列腺增生合并膀胱结石，虽然时间较长，但具有较高的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】前列腺增生；膀胱结石；两种手术方法
【中图分类号】R694+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0129-02
前列腺增生是一种老年男性常见病，常合并膀胱结石，其继发性膀胱结石的发生率在由前列腺增生患者中占12.5%以上[1]。针对高龄前列腺增生合并膀胱结石患者，其治疗原则在以往主要以开放手术为主，但随着近年来泌尿外科开展各种手术，现可采取经尿道前列腺等离子体双极电切术联合气压弹道碎石术的方法治疗[2]。本实验旨在观察比较高龄前列腺增生合并膀胱结石的两种手术方法疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年6月至2013年3月高龄前列腺增生合并膀胱结石住院患者52例，患者均为老年男性，年龄为65～89岁，平均年龄为76.5±3.5岁，病程为2～10年，平均病程为6.5±3.5岁，将其随机分为试验组与对照组，各26人。入选标准：①患者均有排尿困难症状；②术前常规行直肠指诊、静脉肾盂造影、泌尿系彩超、PSA及尿流率测定，诊断为前列腺增生合并膀胱结石；③排除有有前列腺手术史、神经源性膀胱、疑有前列腺癌、有盆腔手术或创伤史；④排除患者有控制不良的糖尿病史和有性传播疾病史；⑤排除患者严重的心、肝、肾等器官功能障碍者；⑥患者自愿参与该实验。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况差异结果无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 所有患者手术均由两名熟练操作者完成，试验组患者采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术膀胱取石术（采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，取下腹正中切口，切开皮肤皮下，分开肌肉，上开张器，将腹膜向上推开，分离并切开膀胱，取出膀胱内结石；分离增生前列腺组织，完整切除增生前列腺，用1-0肠线缝扎5、7点，止血确切，注意勿损伤双侧输尿管管口，自尿道置入22F三腔气囊导尿管1枚入膀胱），对照组患者采用经尿道前列腺等离子体双极电切术联合气压弹道碎石（采用等离子体双极电切设备，电切功率200W，电凝功率80W，以生理盐水作为膀胱冲洗液，冲洗液平面距手术台60～80cm经尿道直视下插入电切镜，观察尿道、精阜、前列腺、膀胱结石及有无膀胱肿瘤、憩室，充盈膀胱，耻骨上3cm处做1.5～3cm大小正中切口，依次切开皮肤、皮下组织及腹白线，切除增生前列腺组织，采用18F经皮肾镜，运用气压弹道碎石机行膀胱气压弹道碎石，碎石结束后先将其冲出）。
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1.3 观察指标 观察并记录两组患者结石大小、数目、前列腺大小、手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿时间及住院时间，将其结果进行比较。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经手术后，试验组患者的膀胱结石大小、结石数目与前列腺大小与对照组患者相比，结果差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者手术时间较对照组患者短，且试验组患者的膀胱冲洗时间、留置导尿时间和住院时间明显长于对照组患者，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1、表2。
表1 两组患者结石大小、数目、前列腺大小比较（例）
组别例数（n）结石数目（个）结石大小（㎝3）前列腺大小（㎝3）
试验组263.12±2.043.46±1.5454.68±16.26
对照组263.26±2.183.38±1.6250.84±17.76
注：与对照组比较，P>0.05。
表2 两组患者治疗结果比较
组别例数
（n）手术时间
(h)膀胱冲洗时间
(h)留置导尿时间(d)住院时间(d)
试验组260.86±0.18113.56±30.2412.34±2.7813.25±2.75
对照组261.74±0.3268.82±26.585.92±1.567.15±1.85
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
膀胱结石分为原发性和继发性两种，继发性膀胱结石多由下尿路梗阻（如尿道狭窄、膀胱颈部梗阻、膀胱憩室、前列腺增生等）引起，而原发性膀胱结石多见于儿童缺乏动物蛋白的营养不良，可见前列腺增生是膀胱继发结石的一种主要因素[3]。对于治疗前列腺增生合并膀胱结石患者，其治疗原则包括去除结石和切除增生前列腺，故处理结石时必须同时将增生的前列腺切除以解除膀胱出口梗阻，从根本上解除结石形成的病因，不然易复发结石。
对于前列腺增生合并膀胱结石的患者，采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术膀胱取石术治疗属于开放治疗，具有创伤大、出血多，且患者术后愈合慢并会留下切口疤痕等缺点，而采用经尿道前列腺等离子体双极电切术技术联合经尿道气压弹道碎石治疗避免了开放手术之苦，具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、体表无手术切口和费用降低的优点[4-5]。由结果可知，高龄前列腺增生合并膀胱结石患者在结石数目、大小和前列腺大小相同情况下，采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术膀胱取石术手术时间较采用经尿道前列腺等离子体双极电切术联合气压弹道碎石术手术时间短，但其膀胱冲洗时间、膀胱冲洗时间与住院时间明显较后者长，可见后者明显能提高患者痊愈时间，从而能更快地解决患者的痛苦，具有较高的临床应用价值，值得临床广泛推广应用。
综上所述，对于高龄前列腺增生合并膀胱结石患者，采用经尿道前列腺等离子体双极电切术联合气压弹道碎石术治疗，具有良好疗效，且术后患者恢复快，值得临床上广泛推广使用。
参考文献
[1] 王斌,李海翔,蔡玉杰等.前列腺增生在老年人中发病率的研究报道[J].中国流行病学杂志,2009,13（7）：116-117.
[2] 蔡文浩,徐子西.高龄前列腺增生合并膀胱结石的手术治疗方法研究[J].临床泌尿外科杂志,2011,18（12）：462-463.
[3] 董浩洁,蒋婷婷,黄之龙.膀胱结石的病因病理研究[J].中国临床医学杂志,2010,16（10）：338-339.
[4] 何宇轩，彭慧美，齐宇等.观察研究高龄前列腺增生合并膀胱结石的两种手术方法[J].中国实用医学杂志,2013,23（17）：891-892.
[5] 许思思，张妍，曾垂风等.两种手术方法治疗高龄前列腺增生合并膀胱结石的比较[J].现代医学杂志,2012,20（14）：784-785.
论文作者:余大海
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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