蒙兴茂
（四川省绵阳安县人民医院病理科 四川 绵阳 622650）
【摘要】 目的：探讨内镜检查在慢性萎缩性胃炎诊断中的作用。方法：回顾性分析84例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，对比分析内镜检查与病理检查的诊断结果。结果：84例患者经病理诊断证实慢性萎缩性胃炎患者62例，诊断符合率为73.8%；内镜检查显示，不同内镜下表现与病理诊断符合率间差异具有统计学意义（P<0.05），临床表现为黏膜粗糙、变薄以及白相为主的患者，其病理诊断为慢性萎缩性胃炎的比例最高。结论：内镜下黏膜粗糙、变薄以及白相为主者病理检查多为慢性萎缩性胃炎，临床可联合内镜检查及病理检查，进一步提高对于慢性萎缩性胃炎的诊断准确率。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎；内镜检查；病理诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0105-02
慢性萎缩性胃炎是临床较为常见的消化系统慢性疾病，主要表现为胃粘膜损伤萎缩，若炎症长期未得以治愈，大大增加患者罹患胃癌的几率[1]。因此，慢性萎缩性胃炎的及时诊断及治疗，对于有效控制疾病的进展，避免癌变具有重要意义。目前，内镜检查逐渐在消化内科临床检查中广泛应用，其结合病理诊断，显著提高了慢性萎缩性胃炎的诊断准确率[2]。本研究回顾性分析84例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，对比分析内镜检查与病理诊断结果，以期明确内镜检查在慢性萎缩性胃炎诊断中的意义，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年2月～2014年2月间于我院消化内科收治的84例疑似慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，所有患者均符合以下条件：（1）出现上腹疼痛、恶心呕吐、有饱胀感、反酸嗳气等临床症状，且持续时间较长；（2）行内镜检查，参照2006中国慢性胃炎共识意见[3]中关于慢性萎缩性胃炎的诊断标准确诊；（3）排除患有其他胃部疾病、肿瘤者。纳入研究的84例患者中，男48例，女36例；年龄45～83岁，平均年龄（58.6±9.7）岁；临床症状持续时间5d～19个月。
1.2 研究方法
1.2.1 内镜检查
内镜检查选用Olympus GIF-XQ-260电子胃镜进行。检查前8h，嘱患者禁食禁水，必要时可对受试者行局部麻醉，减少喉部不适，便于检查实施；经喉置入胃镜，直视检查患者胃部并摄片。参照慢性萎缩性胃炎的诊断标准，观察并记录各患者镜检结果，如黏膜粗糙呈结节状或颗粒状，黏膜变薄，血管透明可见、黏膜以白相为主等。
1.2.2 病理检查
参照内镜检查结果，于出现黏膜粗糙、变薄及呈现白相处，取样并行病理检查，方法如下：将样本置于10% 福尔马林溶液内固定，石蜡包埋，制作切片，后行HE染色，并选取两位具有多年阅片经验的病理医师进行诊断。
1.3 观察指标
对比两种诊断方式的诊断结果，计算诊断符合率；同时，分析内镜下表现与病理诊断结果的关系。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，其中，计数资料采用百分比表示，组间对比行χ２检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1内镜检查与病理检查的诊断符合率
84例患者经病理诊断证实，确诊为慢性萎缩性胃炎患者62例，诊断符合率为73.8%。此外，66例慢性萎缩性胃炎患者中，伴发肠上皮化生者12例，伴发异型增生者35例。
2.2 内镜检查与病理诊断结果的关系
内镜检查显示，黏膜粗糙、黏膜变薄以及白相为主是最为常见的临床表现，其中，黏膜粗糙为主要表现者9例，病理诊断结果显示慢性萎缩性胃炎6例，占66.7%；黏膜变薄+白相为主为主要表现者40例，病理诊断结果显示慢性萎缩性胃炎27例，占67.5%；黏膜粗糙+黏膜变薄+白相为主为主要表现者35例，病理诊断结果显示慢性萎缩性胃炎33例，占94.3%。不同内镜下表现与病理诊断符合率间差异具有统计学意义（χ２=8.803，P=0.012），其中，临床表现为黏膜粗糙、变薄以及白相为主的患者，其病理诊断为慢性萎缩性胃炎的比例最高。
3.讨论
尽管慢性萎缩性胃炎的发病率不断攀升，但对于其发病机制尚无定论，多项研究显示，年龄、幽门螺旋杆菌感染、膳食结构以及遗传因素等均在其发生中发挥作用[4]。此外，10%～15%的慢性萎缩性胃炎患者可发展成为胃癌，严重影响患者的生活质量[5]。因此，加强慢性萎缩性胃炎的早期诊断，及时施治，对于预防癌变具有重要意义。
近年来，随着医疗技术的发展，内镜检查检查已在消化内科中广泛应用，但有大量报道称，内镜检查结果与病理诊断的符合率较低。本研究结果显示，84例患者经病理诊断证实慢性萎缩性胃炎患者62例，诊断符合率仅为73.8%。究其原因主要有：病理检查过程中，切片及染色操作不规范；取样部位不理想，或切片并未显示病变部位；病理医师对于慢性萎缩性胃炎的认识不足，缺乏诊断经验；此外，患者自身因素的影响，如年龄、胃内充气等等也会在内镜检查时导致误诊。
通过对不同内镜下表现与病理诊断结果的关系研究发现，同时出现胃黏膜粗糙、黏膜变薄、白相为主时，其病理诊断最可能为慢性萎缩性胃炎，与孙芳红[6]等研究一致。因此，对于慢性萎缩性胃炎的诊断，可联合内镜检查及病理诊断，从而进一步提高其诊断的准确性，有利于及时施治，有效缓解患者的痛苦，减少癌变几率。
【参考文献】
[1]胡静,刘润,张莉等.慢性萎缩性胃炎内镜下诊断与病理诊断的符合性分析[J].河北医药,2014,(14):2144-2146.
[2] 陈宏.内镜在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用价值研究[J].中国医药指南,2013,(24):208-209.
[3]蒋予,付娅,吴建维等.醋酸增强内镜技术在慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生诊断中的价值[J].现代消化及介入诊疗,2012,17(6):313-316.
[4]王健生,李长锋,张宝刚等.112例慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的相关性研究[J].中国实验诊断学,2011,15(8):1373-1374.
[5]张宏伟,韩书香,马立东等.萎缩性胃炎内镜表现与病理检查的对比分析[J].中外医疗,2011,30(1):76.
[6]孙芳红,曲爱华.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比研究[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(20):255-256.
论文作者:蒙兴茂
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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