（厦门大学附属第一医院肾内科血透室 福建 厦门 361003）
【摘要】目的：探讨循证护理运用在血液透析中低血压致内瘘失功的临床效果。方法：选择2015年7月—2016年10月期间我院收治的血液透析患者82例为研究对象，随机分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则运用循证护理，比较两组护理效果。结果：与对照组比较，观察组的内瘘失功发生率较低，组间对比差异明显（P<0.05）。结论：临床上给予血液透析患者循证护理，能够降低内瘘失功发生率，使治疗的有效性和安全性提高。
【关键词】循证护理；动静脉内瘘失功；低血压；血液透析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0286-01
临床上在治疗慢性肾功能衰竭时，血液透析是首选的一种方法之一，能够使患者的生存时间延长，提高生活质量。但是有研究发现，在血液透析期间，如果护理不当，患者容易出现诸多并发症，尤其是低血压，使动静脉内瘘中的血液返流，导致内瘘失功，严重影响治疗效果[1]。因此，本文研究了血液透析治疗中运用循证护理的临床价值，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2015年7月—2016年10月期间收治的82例血液透析患者为研究对象，年龄25～78岁，平均（48.1±18.3）岁，45例为男性、37例为女性，透析时间2～90个月，平均（45.1±20.6）个月，其中10例为多囊肾、18例为糖尿病肾病、25例为高血压肾病、29例为慢性肾炎，随机分为两组，每组41例。两组的疾病类型、透析时间等资料无可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组行常规护理，即密切监测患者病情变化，并且给予患者简单宣教和内瘘护理等。
1.2.2观察组 观察组则行循证护理：
（1）低血压护理：透析前，对患者的体重、睡眠以及饮食等情况进行详细了解，对体重增加值进行计算，准确评估患者的干体重值，合理确定脱水量，避免超滤过度而出现低血压。同时，血液透析期间，严密观察患者的病情变化，倾听患者主诉，一旦发现患者出现低血压先兆如出冷汗、腹痛、头晕等，应该及时采取有效措施，对出现低血压的原因进行分析，透析当日，暂时停止使用降压药，有效预防低血压；避免透析过程中进食过多；避免透析温度过高、钠离子浓度过低等。
（2）评估内瘘：护理人员要对内瘘情况进行准确评估，确定血管走向，然后再进行内瘘穿刺，穿刺应准确、迅速，掌握好压脉带的松紧度，避免损伤内瘘。需要注意的是，经过30～60天后，新的内瘘才能成熟，过早运用内瘘容易诱发血肿，最好3～4个月才使用，并且一定要掌握好穿刺时间，并且在穿刺时，尽量选择扣眼法或绳梯法，避免形成血管瘤或导致血管狭窄；
（3）拔针后护理：透析结束后，迅速拔针，对穿刺点进行压迫止血，运用弹力带对消毒纱布进行固定，待30min后，将弹力带解除，不仅可以获得较好的止血效果，还能预防皮下血肿，并且叮嘱患者尽量卧床休息，预防直立性低血压；
（4）健康教育：护理人员要运用简单易懂的语言给患者讲解内瘘的相关知识，指导患者正确保护内瘘，减少危险因素，并且合理安排日常饮食，对水分摄入进行控制，增强机体抵抗力和免疫力，避免发生腹泻，预防低血压。
1.3 观察指标
分别观察两组患者的内瘘失功发生情况，并认真做好记录。
1.4 统计学分析
运用SPSS 15.0统计软件分析数据，运用χ2对组间计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
相比较对照组而言，观察组的内瘘失功发生率低，组间对比有明显差异（P<0.05），见表。
3.讨论
在循证护理中，通过对患者出现低血压的原因进行分析，再结合患者的实际病情，制定一套完善的护理干预措施，能够减少危险因素，有效预防低血压[2]。同时，护理人员指导患者保持局部皮肤清洁和卫生，透析当天内瘘穿刺部位禁止接触水，万一不小心沾到水立即用消毒棉签消毒内瘘穿刺部位，预防感染；指导患者保护内瘘肢体不可测血压、不输血输液、不提重物、不可抽血等各种穿刺；采用生物相容性好的透析器，从而降低动静脉内瘘失功发生率[4]。在本次研究中，观察组内瘘失功率为2.44%，低于对照组的19.51%，护理效果显著。由此可见，在血液透析患者的临床治疗中，运用循证护理，能够避免出现低血压，使动静脉内瘘的失功发生率降低，确保治疗效果，具有一定的推广价值。
【参考文献】
[1]宁春莎，肖海清，何计南.血液透析中低血压致内瘘闭塞原因分析及护理对策[J].中国社区医师(医学专业)，2010，14（11）：195.
[2]张丽花，刘娜，王功卫.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理研究[J]. 内蒙古中医药，2015，09（19）：172-173.
论文作者:王秀端
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
标签：低血压论文; 患者论文; 血液论文; 发生率论文; 对照组论文; 两组论文; 动静脉论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;