（1河北省迁安市人民医院重症医学科 河北 唐山 064400）
（2河北省迁安市人民医院神经外科 河北 唐山 064400）
【摘 要】目的：观察血府逐瘀汤联合醒脑开窍针对预防急性一氧化碳迟发性脑病的临床疗效。方法：60例重度一氧化碳中毒患者随机分为对照组（A组）及血府逐瘀汤联合醒脑开窍针治疗组（B组）。对照组30例给予常规药物治疗，治疗组B在常规药物治疗基础上予血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法。于患者一氧化碳中毒后第20、30、40、50、60天分别判定是否出现迟发性脑病。结果：对照组中出现迟发性脑病患者8例，占26.67%。B组治疗组出现迟发性脑病2例，占6.67%。结论：血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法治疗急性一氧化碳中毒，可使患者迟发性脑病的发生率较单纯西药治疗明显降低，临床疗效显著。
【关键词】血府逐瘀汤；醒脑开窍针法；一氧化碳中毒；一氧化碳中毒迟发性脑病；
【中图分类号】R749.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0024-01
急性一氧化碳中毒迟发性脑病（delayed encephalopathy of acute carbon monoxide poisoning ,DEACMP）是急性一氧化碳中毒后最严重的并发症之一，发生率约为10%-30%，患者表现为在经过2～60 d正常或接近正常的“假愈期”后，再次出现一组以痴呆为主的神经精神症状。是急性CO中毒后最严重的并发症之一，其发病原因尚未明了。其治疗困难，恢复慢，严重影响患者的生活质量。本研究通过血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法在急性一氧化碳中毒患者中的应用，观察其在预防一氧化碳中毒迟发性脑病方面的作用。
1 资料与方法
1.1病例与分组
研究对象为2011年9月-2013年9月在我院ICU住院的重度一氧化碳中毒60例患者，纳入标准为：重度中毒具备以下任何一项者：⑴意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。⑵患者有意识障碍且并伴有下列任何一项表现者：a）脑水肿；b）休克或严重的心肌损害；c）肺水肿；d）呼吸衰竭；e）上消化道出血；f）脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。⑶碳氧血红蛋白浓度可高于50%[1]。按随机对照方法将其分为对照组（A组）、血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法治疗组（B组）各30例。两组间性别、年龄、受教育程度、昏迷时间、清醒后距迟发性脑病发生时间比较无统计学差异。
1.2治疗方法
对照组（A组）30例入院后给予抗血小板聚集、抗凝等西药治疗， 血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法治疗组（B组）在上述药物治疗基础上予保留胃管，鼻饲血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主要成分均由迁安市人民医院中药房提供，煎煮方法为：温水浸泡1h，文火煎煮45min，取汁，再煎二汁，两次约煎400ml，混合后早晚2次鼻饲，每日一剂，30d为一疗程，连续两个疗程。血府逐瘀汤配方为：桃仁四钱(13．7 g)，红花三钱(10．3 g)，当归三钱(9 g，生地黄三钱(9 g)，川芎一钱半(5 g)，赤芍二钱(6 g)，牛膝三钱(9 g)，桔梗一钱半(5 g)，柴胡一钱(3g)，枳壳二钱(6 g)，甘草一钱(3 g)。
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醒脑开窍针法，治疗组在西医对症治疗的基础上，按石学敏院士的醒脑开窍针刺法治疗[2]。针刺治疗：醒脑开窍针刺法治疗。主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。方法：内关：直刺0.5－1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1 min。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3－0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45。角斜刺，进针1－1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1－1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5－1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。尺泽：屈肘成120。，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。两组均10d为一疗程，共治疗6个疗程。
1.3观察指标
于患者一氧化碳中毒后第20、30、40、50、60天分别判定是否出现迟发性脑病。判断标准：患者在急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2～60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者：a）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；b）锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现；c）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）d）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常。
1.4统计学处理
实验数据建立EXCEL数据库，资料用SPSS17.5来处理。两组患者迟发性脑病发生率用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
迟发性脑病发生率：
对照组中出现迟发性脑病患者8例，占26.67%。血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法治疗组出现迟发性脑病2例，占6.67%。经X2检验三组患者迟发性脑病发生率差异有显著性（X2=4.57 P＜0.05）。
3 讨论
中、重度急性一氧化碳中毒患者在度过急性期清醒后，一般经过10～30 d，部分患者出现一系列神经、精神症状，称为迟发性脑病。该病以不同程度的智能障碍、痴呆为主，以及精神异常、意识障碍、锥体及锥体外系功能障碍等。虽经积极治疗可逐渐恢复，但仍有一部分患者留有严重后遗症，丧失工作甚至生活自理能力，给社会及家庭造成很大负担。近年来, 对脑缺血的病理生理机制陆续提出缺血缺氧、氧自由基损伤、细胞凋亡、一氧化氮等主要学说，这些学说都对DEACMP机制的研究产生了积极的推动作用。基于此，目前临床对DEACMP治疗以西医治疗方式为主，给以脑细胞保护剂及促进脑细胞功能恢复的药物如三磷酸腺苷、脑多肽等药物，辅以高压氧治疗，可以取得一定效果。但传统中医认为：一氧化碳中毒属中医戾气中毒之类，此病之发，脑首受其扰。一氧化碳中毒迟发性脑病是由于机体正气不足，加之外邪入侵，阻碍气化，津液凝结成痰，痰成之后，流于体内，随气升降，无处不到，或蒙心窍，或扰心神，或流窜经络脏腑而发[3]。血府逐瘀汤系清代名医王清任所创活血化瘀诸方中颇具代表性的一首方剂，其主要功效为行气活血立法、对各种原因引起的“血淤证”都有较好的治疗效果，被誉为活血化淤第一方 。现代药理学研究证明：当归具有清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶的活性，抑制脂质过氧化反应。红花、桃仁、赤芍有抑制血小板和红细胞的聚集、稳定红细胞膜、降低血粘度，改善血液流变性的作用。故我们应用血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法的方法，观察其对一氧化碳中毒迟发性脑病的预防作用，比较西药对照组与联合治疗组患者发生迟发性脑病的情况，结果显示：我们发现联合治疗组出现迟发性脑病例数明显少于对照组，两组患者迟发性脑病发生率差异有显著性。提示早期予血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法较好的预防DEACMP的发生。
参考文献：
[1]葛环,高春锦,等. 一氧化碳中毒临床治疗指南.中华航海医学与高气压医学杂志,2013, 20(5): 356-358.
[2]石学敏.以针灸治疗为中心的中风诊疗体系.江苏医药,1999,(8):3.
[3]张婷.中医对一氧化碳中毒迟发性脑病的认识.甘肃科技.2014, 30(10): 132-133.
作者简介：
王艳丽，女，1972年生，河北省唐山市人，汉族，副主任医师，主要从事急危重症的中西医结合治疗。378729808@qq.com
王艳丽，科主任，副主任医师，河北省迁安市人民医院重症医学科，河北省唐山市 064400
论文作者:王艳丽1,穆永茂（通讯作者）,李建民2,王敏1,张前
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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