【关键词】 营养性缺铁性贫血 儿科 治疗
缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，影响血戏蛋白合成所致的低色素小细胞性贫血，又称营养性小细胞必贫血。其原因主要是初生时铁贮存不足，饮食缺铁，长期少量失血等。
一、病因
铁是合成血红蛋白的原料，当体内缺铁或铁的利用发生障碍时，血红蛋白的合成减少。新生儿红细胞中血红蛋白量不足。明显缺铁对幼红细胞的分裂增殖也有一影响，但对血红蛋白合成影响更明显，故新生的红细胞体积变小，胞浆中血红蛋白量减少，从而形成小细胞低色素性贫血，小儿时期由于不断生长发育，故每日从饮食中补充的铁量要较成人多。
1.初生时机体铁的含量与贫血的关系 新生儿体体仙铁的含量主要取决于血容量血红蛋白的浓度。血容量与体重成正比，故出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。此外，胎儿以胎盘输血给母亲，或双胎中的一胎儿输血给另一胎儿，以及分娩中胎血管破裂和脐带结扎等情况，都可能影响新生儿体内铁的含量，都是造成新生儿贮铁减少的原因，因此，婴儿期容易较早发生缺铁性贫血。
2.生长速度与贫血的关系 小儿生长迅速，血溶量增加很快。生长速度愈快，铁的需要量相对也愈大，愈易发生缺铁，故婴儿期，尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。
3.铁的入量不足 饮食中铁的供给不足为导致缺欣性贫血的重要原因，人奶和牛奶的含铁量均低不够婴儿所需，食物中菠菜含铁虽较多但吸收差，大豆为植物中含铁交高且吸收率也较高的食物，肉类中铁的吸收率较高，而蛋类中铁的眩在动物类食物中较低，若添加畏食不当或长期腹泻，消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的障碍则导致缺铁性贫血。
4.铁的丢失或消耗过多 失血1ml相当于失铁0.5mg，故无论何种原因引起的长期小量失血都是姓缺铁性贫血的重要原因。
二、临床表现
1.皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、睑结膜及甲床最为明显。精神不振，食欲减退，心悸、头晕、耳鸣。因含铁酶缺乏致消化功能紊乱和神经系统改变，注意力不集中，理解力降低，免疫功能低下，易发生各种感染。
2.诊断标准
(1)血象示小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<0.32%，红细胞大小不和寺，中央浅染，网织红细胞计数正常呈稍减少。
(2)铁代谢检查 血清铁蛋白<16μg／L,总铁结合力>62.7μ mol／L,运铁蛋白饱和度<0.15,红细胞游离原卟啉>0.9μmol／L。
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(3)骨髓铁粒幼细胞<15%，红细胞外铁明显减少或消失。
三、实验室检查
1.血象 以血红蛋白减少为主。贫血早期红细胞数不减少，随着病情的发展红细胞数有关法律，红细胞平均容积小于正常。红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白尝试均减低，网织红细胞数正常，血涂片可见红细胞大小不一和异形，胞径以小为多，中央浅染区增大，白细胞总数正常，血小板计数多正常。
2.骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃，粒、红比例正常或红细胞增多。红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明显。胞浆成熟程度较胞核差，故各期红细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝，白细胞系统无特殊改变，巨核细胞多属正常。
四、鉴别诊断
1.蛋白生成障碍性贫血 地区性较明显，有家族史，具特殊面容，肝脾大明显。血涂片中可见靶形细胞及有核细胞，血清铁增高，血红蛋白电泳及骨髓穿刺涂片等检查也可资鉴别。
2.铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高，铁剂治疗无效。有些患者用维生素B6治疗获效。
3.慢性感染性贫血 多见于慢性化脓性感染，呈正色素正细胞性贫血，贫血严重时也可呈低色素小细胞性贫血。网织红细胞正常或降低，白细胞多增高，血清铁降低。但总铁结合力不增高，而血清铁蛋白增高，红细胞增多，铁治疗无反应。
五、治疗
1.一般治疗 对重症患儿加强护理，预防各种传染性疾病，保证充足睡眠，改善饮食，减少牛乳的摄入，增加富含铁质的食品。
2.铁剂治疗 二价铁比三价铁易吸收，目前仍以硫酸亚铁常用，每日30mg／kg于2次饭间口服，并加服维生素C以增加铁的吸收。
适用于铁剂口服治疗无效病儿又急需补铁者。
右旋糖酐铁：<6个月，25mg(元素铁)／次；<12个月，50mg／次；<2岁，75mg(元素铁)／次；>2岁，100(元素铁)mg／次，静脉注射。
3.其他疗法 对重度、极重度贫血和伴有急性感染的患儿可少量多次输血，以尽快改善贫血状态，每次输血量以7ml／kg左右为宜，缓慢静脉滴注，防止心功能不全，发生危险。
参 考 文 献
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3、郑波 婴幼儿缺铁性贫血与维生素A营养状况关系及预防措施研究【J】医药信息 2010.03（6）
4、李玉娥 婴幼儿营养性缺铁性贫血的智能发育、气质行为及相关因素的研究【J】中国实用医药 2010.14（24）
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论文作者:张晓燕,张爱君
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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