云南省曲靖市第二人民医院 重症医学科 655099
摘要：目的：探讨纤维支气管镜引导下微创气管切开在重症监护病房（ICU）的临床应用价值。方法：选择我院收治的36例需气管切开且无禁忌证的患者，随机分为对照组和观察组，每组18 例，对照组患者行常规气管切开术进行治疗，观察组患者在纤维支气管镜引导下微创气管切开术进行治疗，记录比较两组患者手术操作时间、切口大小、术中出血量及术后并发症等方面的差异。结果：36例患者均成功完成手术，观察组患者手术时间较对照组明显缩短，切口小，出血量明显减少，术后并发症发生率明显降低，两组患者比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维支气管镜引导下微创气管切开术具有操作简便，创伤小，成功率高，并发症少等优势，有较高的安全性，有利于患者术后恢复，在重症监护室中具有较大的应用价值。
关键词：纤维支气管镜；微创气管切开术；ICU；临床应用
重症监护病房（ICU）中许多危重病患者，因病情需要，需行气管切开术建立人工气道。传统气管切开术需较大皮肤切口，可致出血、切口感染、皮下气肿、气管套管脱出等并发症。近年来，经皮微创气管切开术（PDT）已逐渐替代传统的开放性气管切开术（OT）。与传统气管切开术相比，PDT具有操作简便、手术时间短、出血少、并发症少等优点，极大地降低了气管切开术的手术难度与手术风险，尽管如此PDT 方法尚存在一定的盲目性，并可能出现如错误置入夹层、气管软骨环撕裂、损伤气管后壁以及皮下气肿等并发症。而在纤维支气管镜引导下可降低这些风险，减少并发症。我院对收治的36例需气管切开且无禁忌证的患者分别行纤维支气管镜引导下PDT和传统OT，并对两种方法进行比较，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治的36例需气管切开且无禁忌证的患者，其中，男20例，女16 例，年龄37～82岁，平均（53.2±10.7）岁。基础疾病包括：颅脑外伤11例，脑出血10例，脑肿瘤2例，脑梗死7例，慢性阻塞性肺疾病及重症肺炎5例，其他疾病1例；全部患者按随机数字法表分为对照组和观察组两组，每组18 例，两组患者性别、年龄、临床资料等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
观察组患者在纤维支气管镜引导下经皮微创气管切开术，患者取仰卧位，垫高双肩，头后仰，使其颈部暴露，若患者已有气管插管，则经气管插管插入纤支镜，在纤支镜直视下缓慢将气管导管退出。若患者没有气管插管，通过纤维支气管镜吸引口注入2 ml浓度为2%的利多卡因进行麻醉，选择气管环状软骨第2或第3间隙作为穿刺点，固定患者气管，切开皮肤，通过纤维支气管镜引导下将带有套管的穿刺针连接有生理盐水的注射器，刺入气管，回抽至有气泡，退出穿刺针，在导丝上套好扩张器，刺进皮内并左右转动至穿过气管前壁，随后将其取出。再将导引钢丝从扩张钳的尖端小孔穿人，扩张钳向下扩张，分离软组织直至气管内，再以张开的状态拔出，然后插入气管导管及管芯至气管内，将管芯和导引钢丝取出来，固定气管导管，气囊充气，退出纤维支气管镜。对照组患者则不借助纤维支气管镜进行常规气管切开术。
1.3观察项目
记录两组患者手术操作时间（从切开皮肤开始到置入导管）、切口大小、术中出血量（以浸湿1块8cm×10cm纱布计为10ml），纤支镜直视下检查是否有气管后壁损伤，观察有无皮下气肿、气胸、切口感染、周围重要组织损伤等与操作相关的近期并发症。
1.4统计学方法
全部数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
36例患者均成功完成手术，两组患者观察指标结果见表1，结果显示观察组患者手术时间较对照组明显缩短，切口小，出血量明显减少，术后并发症发生率明显降低，两组患者比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
气管切开术是ICU抢救危重患者中较常使用的治疗手段，PDT是一种微创气管切开技术，操作较简便，手术时间短。紧急情况下迅速穿刺进入气管后相当于环甲膜穿刺术一样开放气道，能立刻改善低氧血症[1]。PDT手术术野处于一个相对的盲区状态，在手术过程中可能损伤气管周围组织、气管后壁及食管，在PDT扩张过程中若偏离正常途径或过深则导引钢丝抽动困难，所以操作过程中应注意经常抽动导引钢丝以防引起气管周围组织、气管后壁及食管等损害。
危重患者存在气管切开困难时，可以采用纤支镜直视下行PDT，与传统气管切开术相比，纤维支气管镜直视下经皮微创气管切开术的主要优势有：（1）床旁即能操作，所需设备简单（穿刺包一个，扩张钳一把），为急救患者提供便利。（2）手术时间短。（3）手术切口较小，拔管愈合后瘢痕较小，愈合时间短。（4）手术只切开皮肤，气管前组织没有切开，气管环也只是做钝性扩张，血管断开机会少，由于皮肤和皮下组织的张力作用，不会造成大量出血。（5）切口皮肤紧紧环绕套管外壁，不暴露皮下组织，感染机会少。（6）可以直视下观察到导丝头端方向，帮助术者精确确定手术位置，还可以及时纠正导丝进入气管的方向，防止导丝向咽喉部置入，节省操作时间并且避免由此可能导致并发症［2］。
综上所述，纤维支气管镜引导下微创气管切开术具有操作简便，创伤小，成功率高，并发症少等优势，有较高的安全性，有利于患者术后恢复，在重症监护室中具有较大的应用价值。
参考文献：
[1]高毅，陈志平，刘晓鹏.经皮微创气管切开术在重症监护病房中的应用[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：182-183.
[2]刘韬滔，何清.危重症患者经皮气管切开术和传统外科气管切开术疗效的对比研究[J].中国全科医学，2013，16（20）：2413-2415.
论文作者:陈萍,苏琴,李娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：气管论文; 患者论文; 并发症论文; 手术论文; 切开术论文; 切口论文; 纤维论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;