（吉林大学第一医院 吉林 长春 130021）
【摘 要】目的：探讨延伸性护理在老年高血压病人健康教育中的应用。方法：将100例老年高血压病人随机分为延伸性护理组和对照组各50人,延伸性护理组在出院后一年内利用电话回访的方式，告知病人或家属每日定时,固定血压计测量血压并做好记录,根据病人血压数值分析病人血压控制地程度,给与个体化地健康宣教指导保证病人血压能尽量控制在正常范围内。坚持这种电话回访的方式。监测血压每周一次,家庭随诊每月一次。对照组仅在住院时给与健康教育，一年后评价患者的治疗依从性,控制血压情况,饮食运动等生活方式改变情况,综合满意度情况。结果：延伸性护理后病人的遵医行为较高，高血压相关知识认知程度高于对照组病人,血压控制较好，综合满意度高。结论：在高血压病人中实施延伸性护理对延缓高血压进程,预防和控制并发症的发生,提高病人和家属对健康教育的满意度等方面效果明显。
【关键词】延伸性护理；高血压；健康教育
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0885-01
随着社会的发展，人们生活方式的改变，冠心病和脑中风等心脑血管疾病已成为人类的头号杀手，而高血压正是这些心脑血管疾病的主要危险因素。据估计，我国现有高血压病人已超过1亿，并有不断增加的趋势，青年高血压的发生率亦呈上升的趋势。我国高血压病的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的三高特点；同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的三低现象[1]。因此，加强对高血压患者的健康教育，提高人们对高血压病的认识，对早期预防，及时治疗具有极为重要的意义。因为我科大多数病人均为高龄,高血压病史较长的老年人。记忆力差,听力差,服药依从性差。在住院期间给与高血压知识的健康宣教后能积极配合治疗,可是到出院回家后大多会遗忘。所以将这种电话回访式延伸性健康教育模式应用在高血压病病人管理中，追踪评价健康教育的效果，并对出院病人进行个体化后续健康教育取得了满意地效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年1月-2013年12月我科住院的老年高血压病病人100例，均符合世界卫生组织（WHO）高血压病诊断标准，年龄最高的88岁，最低65岁，平均年龄76岁。其中高血压病一级53例，高血压病二级27例，高血压病三级20例。
1.2 方法
当病人出院时由责任护士负责留下病人的联络方式,并告知病人或家属每日定时间,固定血压计为病人测量血压后做好记录,我们会每周给您打个电话巡问您的血压控制情况,请你配合。我们会根据你的血压高低给与相应地健康宣教指导,并及时反馈给医生为你的病情诊断和用药提供最可靠地临床依据.保证 家庭随诊每月一次。一年后评价健康教育效果，包括药物治疗的遵医情况，非药物治疗的生活方式改变情况，包括合理饮食、运动锻炼、戒烟限酒,心理状态情况，高血压病相关知识认知程度等，对照组仅在住院期间进行健康宣教。
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1.2.1电话回访式延伸性护理地方法
①科室专门配备一部外线电话以方便回访；②建立出院病人健康档案，科室内设立电话回访登记本，内容包括病人的姓名、性别、年龄,服用降压药物剂量,名称、血压控制如何,有无药物不良反应,有无高血压并发症出现等相关问题,以及给与地健康教育指导措施，有特殊情况随时进行回访；③选择临床经验丰富、专科知识扎实、交流技巧及语言表达能力强的责任护士负责回访；另外我们组建了高血压病管理团队（高血压病教育护士、医师、营养师、心理医生）；④病人出院当 天由责任护士对病人进行出院指导，巩固住院期间健康教育内容、重点落实服药依从性,血压监测方法、血压升高时的应对措施，口服降压药时间，药物不良反应的观察、填写健康资料本,留下病人的联络方式；介绍疾病相关症状、注意事项及有关保健知识、本科联系电话等；出院后1周开始进行电话回访每周1次，并根据病人遵医情况适当增减次数，必要时进行家访，详细记录回访内容，下次回访前要评估上次回访效果；⑤回访的重点是对出院后高血病知识掌握情况、心理情绪变化情况、不良行为生活方式的主动改变情况、戒烟戒酒、饮食原则掌握情况、合理运动，对降压药物的了解情况，血糖、血脂、血压控制情况和定期门诊复查等；⑥征求病人和家属对健康教育的意见和建议。
1.2.2 效果评价方法
①通过病人再次来门诊进行效果评价；②开展电话回访工作后护士能主动与病人联系,并提供高血压病康复指导知识；③通过短信微信平台进行评价。
2 结果
实施延伸性护理一年后对100例患者进行随诊，结果显示健康教育干预前延伸性护理组与对照组在各项指标上无显著性差异,而干预后延伸性护理组与对照组在血压控制率、依从性及并发症发生率3项上均有显著性差异，P<0.05。
3 讨论
3.1 影响健康教育的因素
高血压病是一种慢性病，反复发作可以导致高血压病并发症加重。虽然高血压病不能根治，但可以控制。部分高血压病病人知识缺乏，对疾病没有正确认识，尤其是老年病人。不科学的健康观直接影响了病人对治疗的态度，部分病人盲目听从广告或他人的经验，部分病人因反复就医对疾病康复缺乏信心，部分病人因身体、心理等原因不能遵循健康指导；还有家庭成员对健康教育的态度及社会支持系统也是影响教育的重要因素，我们针对以上原因开展了延伸性护理即电话回访式健康教育的方式，对老年高血压病病人根据其自身特点进行有针对性地出院后的健康教育,收到了良好的社会效益。
3.2健康教育要有针对性
我科根据病人的情况采取小组教育、个别指导、每月1次的高血压病健康教育讲座等模式。根据病人的年龄、文化程度不同，采取口头讲解、定期发放图片资料、定期回访、上门服务等教育形式；对于高龄、记忆力差，听力差的老年人更应耐心反复多次进行讲解直至病人对教育内容从知道到了解，从理解到坚持，告知病人行为改变是有效控制高血压病的基础，行为改变能改善病人的血糖、血压、血脂、减轻体重。使病人心理状态稳定，从而降低了高血压病急慢性并发症和高血压危象的发生，从而提高了病人的生活质量。
3.3 病人的心理指导
高血压病病程长，病人多存在情绪不稳定、紧张、焦虑、恐惧不安、忧虑、孤独、失眠、抑郁等不良心理情绪，严重影响病人的身心健康及生活质量[2]。因此，对高血压病病人进行健康教育时应有针对性地做好病人的心理护理工作，发挥家庭支持系统的作用，设置科学通俗易懂的课程吸引大量的病人参与，告知病人心态一定要平和，有自信心，不断增加成功的体验，以提高自我效能和改善病人的生活质量为目的，使病人顺利度过心理调适阶段，主动监测血压、自我保健的意识提高；同时也体现了护士的自身价值，提高了病人和家属的满意度。
3.4 建立良好的护患关系
良好的护患关系需要双方建立在相互理解、相互尊重的基础上，这时需要护理人员要有丰富的心理、生理、专业技能、社会文化等方面的知识，一定要明确护理的任务是减轻痛苦、维持健康、恢复健康、促进健康这个理念，牢记以病人为中心的服务宗旨，通过有计划、有目的、有评价的教育过程，改变病人的不健康行为，使病人的行为向康复的方向发展。
3.5 增强护士的健康教育意识
我科建立了健康教育考评量表，由责任护士、医生负责对病人授课。特别是出院后针对病因继续帮助病人提高应对疾病的技能，改善健康状态方面，促进了护士不断进取，汲取新知识的热情。在提高病人遵医行为及生活质量方面提高了护士独立思考、分析、解决问题的应变能力及交流沟通的技巧，使护士的自身价值得到充分体现，有助于护理人员转变服务理念，强化了护士健康教育的意识，并把健康教育融入护理工作中去，提高了护士整体素质。
4 结论
老年高血压病病人治疗依从性较低，加强高血压病病人的管理非常重要。延伸性护理使健康教育从医院走向社会，把服务延伸至病人出院后的康复，使病人在生理、心理、社会方面得到了全面护理，对延缓高血压病病程进展，减少并发症，缩短住院时间，提高病人和家属的满意度方面均具有重要意义。
参考文献：
[1]吴群.关注高血压病患者的健康教育[J].中华现代内科学杂志,2009年7月6卷7期.
[2]孙海峰,陆群,徐青华,周向丽,周丹,谈静,邵英.电话回访式健康教育在糖尿病病人管理中的应用[J].全科护理,2009年10月7卷28期.
作者简介：
王琳（1968-）女，主管护师，长期从事老年病人临床护理。
论文作者:王琳,王桂贤,王春霞（通讯作者）,李修英
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/24
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