福州市二医院影像科 福建福州 350007
【摘 要】目的 对钼靶X线为乳腺肿块的诊断价值进行探讨。方法 对我院2010年4月至2015年4月收治的乳腺肿块患者42例的钼靶X线检查资料进行回顾，对病理检查结果与钼靶X线诊断结果进行比较。结果 病理检查与钼靶X线检查相符的共有27例，符合率为64.2%。在纤维腺瘤的诊断方面，钼靶X线诊断出5例，病理诊断出14例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在乳腺癌的诊断方面，钼靶X线诊断出15例，病理诊断出17例；在乳腺腺病的诊断方面，钼靶X线诊断出7例，病理诊断出11例，钼靶X线和病理诊断的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 钼靶X线对乳腺肿块具有一定的诊断价值，但在乳腺纤维腺瘤的诊断率方面仍然较低。要进一步提高对乳腺肿块的诊断准确率，还应该与其他影像学检查手段相结合。
【关键词】乳腺肿块；钼靶X线；诊断价值
作为一种女性群体的多发病、常见病，乳腺疾病对女性的生命和健康造成了严重的威胁，很多国家的乳腺癌发病率都在不断上升，我国就是其中之一，当前乳腺疾病最主要的诊断手段就是影像学检查。要对乳腺癌患者的生活质量进行提高，并对患者的预后进行改善，就应该做到早诊断、早治疗。钼靶X线的摄片成像比较清晰，能够对肿物边缘进行准确的观察，因此在临床中应用得比较普遍[1]。本文通过对42例经病理证实和手术证实的乳腺肿块性病变，患者的钼靶X线检查资料进行回顾，对钼靶X线对乳腺肿块的诊断价值进行了探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2010年4月至2015年4月收治的乳腺肿块，患者42例的钼靶X线检查资料进行回顾，所有患者均为女性，均经过病理证实和手术证实。其中年龄最小的35岁，年龄最大的72岁，病程最短的11天，最长的为4年。患者自己发现或在体检中发现具有乳腺肿块，其中乳头溢液的有10例，乳房触痛和疼痛的有13例，其他23例无明显症状。经过病理检查和手术证实，共有22例恶性，20例良性，恶性中共有2例粘液癌、1例导管内癌、2例髓样癌、2例浸润性小叶癌、15例浸润性导管癌；良性中共有7例乳腺腺病，13例纤维腺瘤。
1.2方法
使用钼靶X线对患者进行检测。先使用触诊的方式，对患者乳腺肿块的边界、位置和大小进行基本了解，再使用内外斜位摄片和头尾位摄片，对患者病变部位的边缘特征、大小、形态进行检查。①内外斜位摄片：检查过程中，尽可能的将患者的乳腺放于支架上，要求患者面对摄片，呈自然站立，充分暴露前胸，投照方向为自内上向外下方，投照角度为43-45度角。要将患者的乳后间隙包括在片内，并进行手动曝光。②头尾位摄片，患者将乳房放置于支架上，进行垂直向下照射，对病灶的详细情况进行观察和判定[2]。
1.3诊断标准
根据以下直接征象和间接征象对患者的乳腺肿块进行诊断，间接征象包括：①牛角征，由于受到浸润，患者的Cooper’s韧带变粗，并出现牛角样弯曲；②肿块周围皮肤增厚。直接征象包括：①肿块内出现多处或单处，钙化灶；②边缘出现星芒样或毛刺状改变；③乳腺内存在钙化和肿块[3]。
如果患者同时出现两个间接征象和一个直接征象，或者出现两个以上的直接征象（含两个），可判定为乳腺恶性病变，其他可判定为乳腺良性病变。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，各组间两两比较进行χ２检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
病理检查与钼靶X线检查相符的共有27例，符合率为64.2%。在纤维腺瘤的诊断方面，钼靶X线诊断出5例，病理诊断出14例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在乳腺癌的诊断方面，钼靶X线诊断出15例，病理诊断出17例；在乳腺腺病的诊断方面，钼靶X线诊断出7例，病理诊断出11例，钼靶X线和病理诊断的差异无统计学意义（P＞0.05）。具体情况见表1。
3.讨论
作为一种妇女的高发疾病，乳腺疾病会对患者的身心健康造成严重的影响，根据相关的统计数据，在一些大中城市，女性群体中发病最高的恶性肿瘤疾病就是乳腺癌。与其他类别的癌症不同，乳腺癌的早期发现、诊断和治疗对于乳腺癌的预后有着极大的影响，如果能够及早发现、及早诊断、及早治疗，乳腺癌患者的5年生存率能够达到90%[4]。为了对乳腺癌患者制定科学的治疗方案，并提高患者的预后，必须对乳腺肿块进行及时的发现和鉴别。
乳腺肿块可以分为恶性和良性两种类别。细胞的癌变是造成恶性乳腺肿块的主要原因，一般为单侧，病毒或炎症对乳腺组织细胞的长期刺激是诱发细胞癌变的主要原因。女性内分泌失调是良性乳腺病变的主要原因，例如雌激素水平升高和孕酮水平的降低，会对乳腺的间质或实质造成长期影响，从而造成乳腺的病态增生，产生乳腺肿块。良性乳腺肿块多为双侧性、多发性[5]。
为了及早检测并诊断乳腺肿块，并对乳腺肿块的良恶性进行鉴别，需要用到一些辅助检查手段，例如钼靶X线检查。与其他检查手段相比，钼靶X线检查最大的优点在于能够对病变范围内的微小，钙化灶进行显示根据乳腺肿块的钙化灶分布和形态，能够对乳腺肿块的恶性或良性进行有效的鉴别。可以从间接征象和直接征象两个方面，来对乳腺肿块的良恶性进行鉴别[6]。常见的间接征象主要包括牛角征、乳头内陷、回缩、如见局部皮肤增厚、腋窝淋巴结转移等。常见的直接征象主要有乳腺的钙化灶、边缘特征和肿块形态等。一般情况下，恶性乳腺肿瘤的直接征象是长短不一和粗细不一的毛刺状，其边缘一般呈星芒状、分叶状或毛刺状[7]。造成乳腺中钙化灶的原因很多，癌细胞会分泌含钙成分，从而造成乳腺钙化灶。因此乳腺X片中，超过50%出现了钙化现象。临床中一般将混合型、细砂型、分叉形、细线型和针尖型钙化诊断为恶性病变，将颗粒型钙化诊断为良性病变。恶性病变的钙化直径一半小于0.5厘米，大于或等于0.5厘米多为良性病变[8]。及早判定乳腺肿块的良恶性有利于尽早制定治疗方案，并提高预后效果。
在对乳腺肿块的诊断方面，钼靶X线也有一定的局限，主要在于对于位置较深、腺体层较厚的肿块或致密型乳腺的显影存在局限，甚至不能显影，容易造成误诊或漏诊的情况。本文中有4例乳腺腺病、9例纤维腺瘤、2例乳腺癌的漏诊均属于此类情况。在乳腺癌、乳腺腺病诊断方面，钼靶X线诊断与病理诊断的差异不具有统计学意义（P＞0.05），在纤维腺瘤的诊断方面，钼靶X线诊断与病理诊断的差异具有统计学意义（P＜0.05）。在本文中钼靶X线检查与病理检查的符合率为64.2%。
综上所述，在乳腺肿块疾病的诊断中，钼靶X线具有一定的诊断价值。要进一步提高诊断准确率，避免误诊、漏诊的情况，在乳腺肿块的具体诊断时还应该结合MRI、B超等其他影像学检查手段。
参考文献：
[1]吕斌，王琼，牟蕾．彩色多普勒超声与钼靶Ｘ线摄影对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J]．重庆医 学，2013.42（12）：1352-1354.
[2]王建伟，林僖，赵静，等．超声与钼靶联合诊断乳腺导管内癌[J]．中华医学超声杂志，2011，8（6）：1262-1266.
[3]任红，于学林，崔进国．超声与Ｘ线钼靶在乳腺癌诊断中的应用[J]．实用放射学杂志，2013，29（6）：899-902.
[4]桑辉，张春东，赵静，李明明，等．超声与钼靶诊断乳腺肿块的对比研究[J]．中华超声影像学杂志，2012，21（6）：549-550.
[5]刘英姿，吴秀花．BI-RADS分级超声诊断乳腺病变应用价值[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（6）：588-589．
[6]王雁，郭晓霞，黄洁． 彩色多普勒血流成像在乳腺肿瘤中的价值[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（6）：571-572．
[7]张春霞，杨丽． 超声联合钼靶 X 线诊断乳腺肿块价值[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：402-403．
[8]张洪涛，赵一冰，宋培记，等．钼靶乳腺摄像在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的应用[J]．军事医学，2012，36（8）：616-618.
论文作者:郑丽华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：乳腺论文; 肿块论文; 病理论文; 征象论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第6期论文;