江西省丰城市人民医院神经外科 江西丰城 331100
摘要：目的：观察冠切单额开颅手术在前颅底肿瘤中的临床效果和价值。方法：将我院2012 年 1 月～ 2018 年 6 月神经外科收治的40例前颅底肿瘤患者随机为两组，观察组和对照组。其中观察组20例，对照组20例。观察组使用冠切单额开颅手术切除前颅底肿瘤，对照组行经额颞入路开颅手术，手术结束后，观察统计两组患者预后情况，比较两组肿瘤复发率的差异。结果：两组患者在术后，复发率有明显差异，行冠切单额开颅手术组复发率较低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组一般资料术前（包括年龄、性别、基础疾病数量等）比较无统计学差异（P>0.05）结论：冠切单额开颅手术能够有效切除前颅底肿瘤，且复发率较低，患者生活质量评分较好，值得临床推广。
关键词：开颅手术；颅底肿瘤；疗效对比；临床效果
前颅底肿瘤（Anterior cranial fossa tumor）是一种恶性程度很高的肿瘤[1]，根据起源及生长部位不同，可以划分为脑膜瘤，胶质瘤，转移瘤，骨软骨瘤等类型。前颅底肿瘤患者常主诉头晕、头疼、视力减退、眼球突出等症状。颅底肿瘤生长速度快，一般药物对其无效，常采用手术治疗[2]。部分患者病情发现较晚导致手术治疗效果不佳[3]。选取我院2012年1月- 2018 年6月神经外科就诊的40例经影像学检查为前颅底肿瘤患者为研究对象，采用两种不同的手术方法，观察组使用冠切单额开颅手术切除前颅底肿瘤，对照组行经额颞入路开颅手术切除肿瘤。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料与临床资料 选择2012 年 1 月～ 2018年 6 月在我院神经外科就诊和住院诊断为前颅底肿瘤患者为研究对象，共计40 例。患者年龄48～60岁（平均45岁）。将无法进行手术的患者排除在外。所有患者均符合前颅底肿瘤诊断标准和手术适应症。使用随机数表法进行随机分组，分为观察组20例，对照组20例，两组患者一般资料（包括年龄、性别等），差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2方法 观察组：患者取平仰卧位，切口在发际内，暴露侧裂、视神经、颈内动脉、视交叉池等结构。手术过程中，注意保护面神经以及相关颅面部神经。切开骨膜，注意不要损伤骨质，在必要位置打孔，使单额骨瓣游离，打开蛛网膜。观察所切肿瘤的血供血管，使用电凝法进行止血，沿着肿瘤边缘进行细致切除，注意不要损伤其他结构，避免造成严重后果。对照组：选取额颞为手术入路。去除颞骨鳞部和部分蝶骨，磨平蝶骨嵴，经眶额颞入路进行手术，具体不再详述。
1.3观察指标 在手术后第2个月，进行随访，记录两组患者前颅底肿瘤的复发情况。
1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料以率来表示；组间比较使用t检验。当P＜0.05 认为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组预后复发情况比较
两组患者治疗前一般资料和临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在手术2个月后，两组的预后情况有显著差异，并且行冠切单额开颅手术组复发率对于行经额颞入路开颅手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组预后复发情况比较
3讨论
颅底肿瘤的治疗一直是神经外科的难点，针对不同位置的颅底肿瘤有不同的手术通路[4-5]。前颅底肿瘤的治疗主要是经额颞入路显微手术和冠切单/双额开颅手术，两种手术方法各有优缺点。冠切单额开颅手术中要注意设计合适的手术切口，辨识保护颅面部的神经，严格保护脑动脉等，而经额颞入路显微手术主要是选择额颞为入路来完成手术[6-7]。临床上两种手术方法应用广泛，但是缺乏相应的文献报道，两种方法的应用效果无法评价，这对今后的临床应用产生了障碍。
本文主要研究了冠切单额开颅手术和经额颞入路开颅手术对前颅底肿瘤的应用效果。在手术完成后，患者第一天即清醒，能进行对话表明意识正常，患者之前主诉的症状也立刻消失，证明手术切除的部位是正确的。在术后两个月的随访中发现，行冠切单额开颅术的患者复发率仅有30%，而经额颞入路开颅手术切除术的患者前颅底肿瘤的复发率高达80%，两者对比有显著差异（P<0.05）。结果显示冠切单额开颅术治疗前颅底肿瘤较为彻底，所以复发率低。本研究结果显示与经额颞入路开颅手术相比，冠切单额开颅手术治疗前颅底肿瘤效果显著。
综上所述，冠切单额开颅手术治疗前颅底肿瘤效果显著，具有临床价值，值得临床与推广应用。
参考文献：
[1]刘海波，李怡，王军成，张斌，刘青云.显微手术治疗颅底肿瘤的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（24）：21+23.
[2]王阳，高俊红.冠切双额前颅底扩展入路治疗前颅底内外沟通性肿瘤[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（15）：122-123.
[3]郭致飞，万经海，冯春国，徐培坤，程宏伟，汪宇扬，张圣邦，吴德俊.内窥镜下经鼻筛窦入路切除前颅底肿瘤的应用解剖学研究[J].安徽医科大学学报，2008，43（06）：638-641.
[4]于春江.颅底肿瘤显微手术进展[J].河北医药，2007（01）：7-9.
[5]李正勇，岑瑛，杨开勇，李文.经颅径路行前颅底肿瘤切除并双重组织瓣重建颅底一例[J].中国修复重建外科杂志，2006（09）：896-898.
[6]白振西，肖霞，石新华.经下颌下下颌骨角部前方截骨入路颞下窝颅底肿瘤的外科治疗[J].实用口腔医学杂志，2013，29（01）：49-52.
[7]Can Du，Cheng-Yuan Feng，Xian-rui Yuan，Qing Liu，Ze-feng Peng，Xing-jun Jiang，Xue-jun Li，Ge-lei Xiao，Yi-feng Li，Tao Xiong.Microsurgical management of craniopharyngiomas via an unilateral subfrontal approach - a retrospective study of 177 continuous cases[J].World Neurosurgery，2016.
论文作者:揭南辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：肿瘤论文; 手术论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 差异论文; 资料论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;