（广西河池市人民医院 广西河池 547000）
【摘要】目的：探讨复杂性肛瘘手术病人的护理。方法：对86例复杂性肛瘘手术患者的护理进行分析和总结。结果：86例复杂性肛瘘患者均治愈，无一例复发。结论：复杂性肛瘘病人手术治疗后，通过合理的治疗和护理，取得了满意的疗效。
【关键词】复杂性肛瘘；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0009-02
肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”。是由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成。肛瘘一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。临床上将肛瘘分为3种，即内瘘与外瘘、单纯性与复杂性肛瘘、高位与低位肛瘘。复杂性肛瘘的治疗在临床上有一定的难度，容易出现并发症和复发。近年来复杂性肛瘘的患者逐年增多，由于医疗、护理的密切配合，对复杂性肛瘘的治疗取得了满意疗效。我科自2014年1月-2016年6月共收治了复杂性肛瘘患者 86例，全部进行了手术治疗，通过合理的治疗和护理，取得了很好的治疗效果。 现将护理体会介绍如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
患者共86例，其中男78例，女8例，年龄在20～65岁之间，其中低位复杂肛瘘7例，高位复杂肛瘘79例，全部进行了手术治疗，取得很好的治疗效果，全部治愈，无一例复发。疗程为 10～12天，无任何并发症发生。
1.2 治疗
药物只是一时的保守治疗方法，不能达到彻底治愈的目的，主要采用手术治疗为主，低位复杂性肛瘘采取切开引流疗法，高位复杂性肛瘘采取切开引流与挂线疗法结合，配合术后的抗炎、营养支持、微波、中药坐盆等综合治疗和精心细致的护理，全部治愈，治疗时间为 10～12天。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 肛瘘病人病程较长，每个患者对手术都有紧张和疑虑，但都有治愈的愿望，故护理人员应根据患者的不同情况，进行耐心细致的解释，讲解成功病例，详细向患者及家属介绍有关肛瘘相关知识以及手术治疗的必要性和重要性，简单讲解手术的基本方法，使患者从心理上对手术治疗有一定的认识和准备，从而消除紧张情绪，增强治疗的信心。
2.1.2饮食护理 指导患者进食清淡易消化的普通饮食，多食新鲜的蔬菜水果，多饮水，以保持大便通畅，禁食辛辣刺激性的食物。
2.1.3术前准备 完善各项相关的检查，协助患者检查血尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、血糖、感染细菌的药物敏感试验、心电图、胸透等常规检查，老年病人尤其应注意心电图、血糖及血压等的变化，对病人的整体情况进行详细的评估。术前12h进食，4～6h禁饮，术前用0.1%～0.2%的肥皂水或生理盐水500～1000ml灌肠，排便后清洁肛门及会阴，等待手术。
2.2 术中护理
2.2.1体位的选择及生命体征的观察 复杂性肛瘘多采用侧卧位或膀胱截石位，协助患者正确摆放体位，以利手术进行。遵医嘱予心电监护，监测患者生命体征变化。
2.2.2液体的补充及调控 肛周血运丰富，术中易出血，须补充液体，防止出现血压不稳。一般选用静脉留置针，便于补液速度的控制。
2.2.3术中无菌及预防感染 肛瘘是污染手术，但须无菌操作，特别是扩创缝合术，必须严格无菌操作。
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2.3 术后护理
2.3.1病情观察 患者返回病房后应严密监测生命体征，观察患者有无头昏、腹胀，敷料有无渗血。出现异常，立即报告医生，并配合医生做好对症处理。
2.3.2休息护理 术后24h内绝对卧床休息，以减少肛门刺激，避免疼痛、出血。24h后适当下床活动，有利于切口内渗出物引流。下床活动时应有人陪护，避免直立性虚脱。
2.3.3饮食护理 肛门部位的手术不同于其它部位，保持大便通畅对伤口修复及愈合非常重要，必须控制饮食。术后36h内予半流质，36h后改为普食，多食富含粗纤维的蔬菜、水果等食物，以保持大便通畅。可根据中医增液润肠、滋阴养血的原理来调整饮食，多饮水和食用可润肠的如蜂蜜、芝麻浆、果汁等，便于控制大便。饮食营养丰富，有利于伤口愈合，饮食不节，辛辣食物和酒可使肠黏膜充血发炎[1]，故忌食煎、炒、辛辣刺激性食物，戒烟酒。
2.3.4疼痛护理 由于肛门、肛管周围神经丰富，对疼痛十分敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面大，挂线紧，创面敷料填塞等，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。协助患者取舒适卧位，勿挤压伤口，告知患者尽可能减少不必要的止痛剂应用，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合，对疼痛剧烈者，可遵医嘱口服镇痛药或者肌注杜冷丁50mg～100mg等镇痛药减轻疼痛。
2.3.5排尿护理 根据手术的大小，医生会给予留置导尿管，护士要详细讲解留置导尿管的目的及注意事项，对于没有留置导尿管的患者，指导患者麻药消退后再进行饮水，根据病人情况控制输液的速度。如果患者出现排尿困难，可给予按摩、热敷膀胱区，听流水声，针刺足三里等穴位。如果上述处理无效就要通知医生，遵医嘱给予新斯的明0.5mg注射，若患者仍然没有解小便，则遵医嘱给予留置导尿管。
2.3.6排便护理 术后控制大便24～48h，第3天早晨开始排便，以后养成每日早晨排便的习惯。大便燥结者，应多吃高纤维素饮食和高脂肪油类，如大便仍干结，可应用润肠通便药如番泻叶茶口服，48h后仍未解大便者给予开塞露通便。
2.3.7指导坐浴 肛门坐浴能增进血运，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛减轻疼痛，并能清除分泌物，起良好的清洁作用。肛门手术后的患者换药前要进行坐浴，排便后要进行坐浴。坐浴是患者每日必备的功课，正确的坐浴对创面的恢复起着至关重要的作用，不容忽视。便后用自制的痔瘘外洗方中药熏洗或1:5000高锰酸钾溶液坐浴15～20min后再换药。
2.3.8及时换药 便后及时换药、保持引流通畅是关键。手术当天如果敷料被分泌物浸湿，仅更换外部敷料，手术次日拔出伤口内的凡士林纱条，再用0.5%甲硝唑溶液冲洗各引流口，伤口无明显脓性分泌物时停止冲洗。挂线者需每日紧线。放射状多切口引流术后，换药时须注意纱条勿填塞太紧，以利脓腔引流，肉芽生长充填、粘连闭合；否则脓腔壁纤维化，不能粘连闭合形成管道，难以愈合。应注意引流通畅，填充适度，若有粘连应及时分离，换药过程中创面愈合应符合“从内到外，从底到面，从两边到中央”逐步愈合，谨防假性愈合而导致手术失败[2]，换药时应注意隐蔽环境下操作，以保护病人的自尊不受伤害。
3.出院指导
复杂性肛瘘病人一般换药时间较长，往往病人不能坚持，应鼓励患者坚持换药至痊愈。由于患者出院时伤口尚未完全愈合，因此要嘱患者按时复诊换药，出院后每天换药1次，直至创面愈合。嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，禁烟酒。保持肛门清洁干燥，养成定时排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。讲解进行肛门功能锻炼的方法：患者自行收缩肛门5s，再舒张5s，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5min，每日3～5次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。调节情绪保证心情愉快，加强营养。术后门诊3～6个月随访。
4.护理体会
肛瘘术后需换药引流，保持引流通畅是关键。如果换药不彻底或误将棉球、线头、胶片等残留于切口内，造成引流不畅，极易形成假愈合。大便干结，排便困难或长期腹泻等等都是影响伤口愈合的主要原因。肛瘘病人换药时间较长，病人一般不能坚持到伤口完全愈合，这样极易形成慢性肛瘘，经久不愈，甚至转变成癌症。故加强术前、术中、术后的心理护理，增强其战胜疾病的信心，是手术成功的先决条件。在护理过程中耐心细致的护理措施，是提高复杂性肛瘘一次性治愈率、明显缩短治疗时间的重要保障。通过对86 例复杂性肛瘘患者的护理，笔者体会到复杂性肛瘘的护理，在疾病恢复过程中起着非常重要的作用，既减轻了疼痛，又促进了恢复，缩短了病程，提高了治愈率。
【参考文献】
[1]荣文舟.便秘[M].北京：科学技术文献出版社,2001.113.
[2]何永恒.实用肛肠外科手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，2004，334.
论文作者:张小蝶,潘韦兰,吴晓志
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
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