广西钦州市灵山县人民医院 535400
摘要：目的：探讨艾司洛尔联合硝酸甘油在脊柱手术中控制性降压的临床效果。方法：选择60例住院的脊柱择期手术患者，随机分为对照组和实验组各30例，对照组手术中选择硝酸甘油降压，实验组手术中选择艾司洛尔联合硝酸甘油降压，比较降压前后平均动脉压（MAP），心率（HR）的变化。结果：对照组心率明显增快，实验组心率则减慢，心肌耗氧量降低，硝酸甘油用量减少30%，复压时间缩短35%。结论：艾司洛尔联合硝酸甘油在脊柱手术中控制性降压效果好，对心率、血压影响小。
关键词：艾司洛尔 硝酸甘油 脊柱手术 控制性降压
脊柱及脊柱周围组织血管分布丰富，手术操作部位深，手术过程中容易出血，并且止血困难，导致手术时间延长，手术并发症增加【1】。手术中控制性降压可减少术野渗血，提高术野清晰度。本课题组对脊柱手术利用艾司洛尔联合硝酸甘油进行控制性降压，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。
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1资料与方法：
1.1临床资料：选择2014年1月至2016年6月在某县三级综合医院住院并择期行脊柱手术的患者60例，全部患者麻醉前分类均为ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为对照组和实验组各30例，其中对照组男21例，女9例，年龄39-46岁；实验组男18例，女12例，年龄37-50岁，两组患者手术前心脑肝肾功能、凝血功能正常，一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：两组患者手术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0．1 g，阿托品0.5 mg，进入手术室后即建立静脉通道，桡动脉穿刺，常规监测心电图、HR、BP、MAP、SPO2。根据病人具体情况进行麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑1-2mg，芬太尼4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1-2 mg/kg，气管插管后行机械通气，并麻醉维持。对照组患者手术开始后即用静脉泵注硝酸甘油1.0-3.0μg/（kg.min）进行控制性降压；实验组患者手术开始后除用硝酸甘油进行控制性降压的同时复合艾司洛尔0.1mg/（kg.h）持续泵注，并根据中心静脉压（MAP）的波动调节硝酸甘油的输注速度。手术结束时停用硝酸甘油和艾司洛尔。
1.3观察指标：观察记录两组患者手术期间HR、BP、MAP的变化以及手术中的出血量、手术时间和硝酸甘油的使用量。
1.4统计学处理：将收集的研究资料通过SPSS19.0统计软件进行分析处理。
2.研究结果：两组患者麻醉时间、麻醉药用量、手术时间、术中出血量比较均无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者降压期间心率较术前明显减慢，对照组降压期间心率明显增快，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；实验组患者硝酸甘油用量显著少于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论：
脊柱及周围组织血管神经分布丰富，术野窄小，手术中出血较多，增加了手术风险和难度。有效控制术中出血、保持术野清晰，是避免手术并发症、确保手术安全的关键。手术中选择控制性降压，为减少术中出血、改善术野条件、保证手术顺利提供了保障。硝酸甘油静脉泵注可以直接扩张静脉容量血管而降低血压，单独使用容易出现反射性引起心动过速，增加心肌耗氧【2】。艾司洛尔是一种短效B1受体阻断剂，主要作用是减慢心率，降低心肌氧耗量【3】，与硝酸甘油联合应用于术中控制性降压，起到扬长避短的作用。本研究结果也显示，艾司洛尔联合硝酸甘油用于脊柱手术控制性降压，作用协同，保持了术中心率、血压平稳，降低心肌耗氧量，增加了患者围术期的安全性。
参考文献：
【1】罗方毅，庞波，刘雪茹.硝普钠控制性降压辅以右美托咪定在脊柱手术中的运用[J].四川医学，2014，3５（6）：660-662
【2】兰晓立.硝酸甘油联合艾司洛尔用于脊柱手术中控制性降压５0例[J].中国药业，2013，22（21）：66-6７
【3】张朋. 硝酸甘油联合艾司洛尔在控制性降压中的应用[J].中国现代药物应用，2013，７（2）：6５-66
基金项目：广西卫计委自筹课题，合同号：Z2015655
论文作者:张文作,张业琦,曾业龙,罗小珍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：硝酸甘油论文; 手术论文; 控制性论文; 脊柱论文; 实验组论文; 心率论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第14期论文;