牡丹江市肿瘤医院麻醉科 157001
摘要：目的：观察亚胺酸酯联合舒芬太尼在老年无痛胃镜检查中的应用效果。方法：将56例行无痛胃镜检查的患者随机分为两组，每组28例。A组缓慢引入0.1g/kg舒芬太尼和0.1?2mg/kg依托咪酯，B组缓慢舒芬太尼0.1mg/kg，丙泊酚1?2mg/kg。麻醉前（T1），麻醉后1分钟（T2），内窥镜检查后1分钟（T3），苏醒后1分钟（T4），记录两组SBP，DBP，HR和RR。记录两组睑反射时间，胃镜检查时间，睁眼时间，不良反应及应用麻黄素和阿托品。结果：两组用药及不良反应比较，A组2例，B组收缩压下降4组以上，麻黄素需升高血压；A组1例，B组2例HR＜50次/分，阿托品用量需增加心率；两组比较差异具有统计学意义（P＞0.05）。A组注射疼痛1例，房颤4例，咳嗽3例，4例肢体运动障碍，SpO2＜90%者1例，恶心呕吐者2例，B组疼痛19例，房颤0例，咳嗽11例肢体运动障碍；组注射产生疼痛，房颤的发生率P＜0.05。结论：依托咪酯联合舒芬太尼静脉麻醉在老年人无痛胃镜检查中的应用治疗对心率和血压的影响较小，安全性较好。
关键词：舒芬太尼；老年人；无痛胃镜检查
胃镜检查是诊断消化道疾病的常用方法。老年人常见消化道疾病，常常需要通过胃镜检查。一般胃镜检查通常在局部表面麻醉下进行。许多患者有明显的不适。有些患者可能因恐惧和各种不良反应而终止，特别是老年患者。无痛胃镜可以有效缓解病人的检查痛苦，使检查可以成功进行[1]。比较舒芬太尼联合依托咪酯和丙泊酚在老年人胃镜检查中的麻醉效果，以确定依托咪酯联合舒芬太尼静脉麻醉对老年人无痛胃镜的可行性。老年患者是指65岁以上的患者，其生理储备功能普遍降低，调节适应能力降低。在这个群体中，有许多种疾病，高发病率和广泛使用的药物。随着年龄的增长，人体系统和器官功能衰退或下降，对麻醉和手术的耐受性差，增加了麻醉风险。为了提高麻醉的安全性，避免麻醉的并发症，并以麻醉为目的。该过程稳定，麻醉效果增强，麻醉不良反应减轻。要根据老年人的特点进行全面，正确的评估。老年人对麻醉品很敏感。最重要的是要最低限度地达到预期的效果。对于老年患者，特别是需要麻醉的患者，应尽早做好早期恢复，时间，空间的恢复和精神活动的恢复。因此，我们需要进一步探索最有效的麻醉评估和准备工作，探索更安全，有效，快速恢复和最小并发症。依托咪酯联合舒芬太尼在老年人无痛胃镜检查中的应用取得了一定疗效。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究共选择自愿接受无痛胃镜的门诊病人和住院病人56例。ASAI?III级静脉麻醉适应证，随机分为A组和B组，每组28例。A组平均年龄（73.66±3.75）岁，体重（62.53±9.13）kg，平均年龄（69.73±5.95）岁，体重（61.66±9.27）公斤。两组年龄，体重间比较无显着性差异。
1.2方法
A组采取舒芬太尼0.1μg/kg，依托咪酯0.1?0.2mg/kg，B组采取舒芬太尼0.1μg/kg，异丙酚1?2mg/kg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉前（T1），麻醉后1分钟（T2），内窥镜检查后1分钟（T3），觉醒后1分钟（T4），记录两组SBP，DBP，HR和RR。记录眼睑反射时间，胃镜检查时间，眼睁开时间，用药过程中的不良反应以及麻黄素和阿托品的使用情况［2］。患者进入检查室，签署麻醉知情同意书，监测无创血压，心电图，脉搏血氧饱和度，常规鼻导管吸氧，建立静脉通路，采取侧卧位，以便排泄和防止呕吐和误吸。老年人的迷走神经张力增强。麻醉前阿托品0.3?0.5mg。有利于麻醉的实施和心率的调节，也可以减少胃肠蠕动。根据病人的一般情况，静脉注射舒芬太尼0.1g/kg，5?7.5g，静脉注射依托咪酯脂肪乳剂后2min注射0.1?0.3mg/kg，注射速度>30s，一般8?12mg，睫毛胃镜检查后患者反射及意识消失。如果手术时间较长，可每次增加3次至6mg依托咪酯脂肪乳剂注射。老年患者全身用药剂量降低，舒芬太尼5μg，依托咪酯脂肪乳剂注射液6?8mg可完成诊治过程。老年患者在麻醉期间给药速度不宜过快，以免短时间深度麻醉，引起血流动力学急剧变化。考虑到个体差异，要充分利用镇静评分系统，加强监测［3］。
1.3统计学分析
应用SPSS12统计软件用于数据处理。测量数据以x+s表示，采用t检验进行比较，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
两组用药及不良反应比较，A组2例，B组收缩压下降4例以上，麻黄素需升高血压；A组1例，B组2例HR＜50次/分，阿托品用量需增加心率；两组比较，P＞0.05。A组注射疼痛1例，房颤4例，咳嗽3例，4例肢体运动障碍，SpO2＜90%者1例，恶心呕吐2例，B组疼痛19例，房颤0例，咳嗽11例肢体运动障碍；组注射产生疼痛，房颤的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着人们生活水平的提高，越来越多的患者需要无痛检查期间。因此，无痛胃镜检查的患者逐年增加患者的数量，这就要求无痛胃镜麻醉不仅要具有起效快、恢复快，而且保证了患者的舒适度，最重要的是稳定的麻醉和病人安全。舒芬太尼是一种理想的阿片类镇痛药，起效快，起效时间短，起效快，镇痛效果强，无蓄积作用。在本研究中，舒芬太尼低剂量，既能减少依托咪酯和丙泊酚的用量，减少其不良反应，又弥补其镇痛的缺点，而对呼吸循环几乎没有影响。依托咪酯是一种起效快的短效催眠静脉麻醉剂，是一种对呼吸周期有轻微影响的咪唑衍生物。依托咪酯持续时间短，临床单剂量7～14分钟后自然苏醒，无精神不良反应，尤其适合门诊治疗。研究中A组的病人注射产生疼痛1例，B组19例。两组患者注射疼痛发生率差异有统计学意义，这与本研究中小静脉的选择有关。研究表明依托咪酯诱导麻醉10.0%～65.5%的患者在上肢及其他部位发生纤颤，严重者类似抽搐，有时肌肉张力明显加重；麻醉恶心呕吐有时可达30%～40%。然而，在这项研究中，A组的纤维性颤动和恶心呕吐的发生率低于文献报道。这可能是小剂量的依托咪酯相关（0.1-2.2毫克/公斤），减慢输液速度，低剂量舒芬太尼（0.1μg/kg）的研究［4］。依托咪酯联合舒芬太尼静脉麻醉在老年人无痛胃镜检查中的应用值得推广。
参考文献：
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［2］杨承祥．门诊麻醉风险防范［C］．中华医学会第21次全国麻醉学术年会论文汇编，2016，102．
［3］张燕，赵世娣，程晓红，等．BIS监测联合Ｒamsay镇静评分在预防ICU患者非计划性气管拔管中的应用［J］．中国实用护理杂志，2017，28（36）：31．
［4］赵栋，许媛，何伟，等．脑电双频指数与镇静—躁动评分指导短期机械通气患者镇静治疗的随机对照研究［J］．中国危重病急救医学，2015，23（4）：222．
论文作者:赵新杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
标签：胃镜论文; 患者论文; 老年人论文; 两组论文; 静脉论文; 阿托品论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;