陈春艳
（福建省沙县中医医院 福建 沙县 365500）
【摘要】 目的：探究急性肺栓塞合并肺部感染的有效治疗方式。方法：选择2015年4月1日来我院就诊的急性肺栓塞合并肺部感染患者1例为研究对象，实施常规抗凝和溶栓治疗外，使用亚胺培南/西司他丁实施抗感染治疗，比较患者治疗前后痰液样本中菌株消除情况。结果：患者在治疗前，痰液样本中共分离出三种致病菌，分别为金黄色葡球菌，肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌。经治疗后，三种菌株消失，双侧肺感染消失。组间数据存在统计学意义，P＜0.05.结论：在治疗肺栓塞合并感染疾病方面，除了传统抗凝和溶栓治疗外，使用亚胺培南/西司他丁进行治疗，能够取得较为满意的临床效果，对于患者疾病预后来讲，有着非常重要现实意义存在，值得在临床治疗中推广使用。
【关键词】 性肺栓塞；抗感染；亚胺培南/西司他丁；效果
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0125-02
急性肺部栓塞是一种较为常见临床疾病，相关统计表明[1]，该疾病发病率仅次于心脑血管和高血压疾病，如果医生不能对患者进行及时诊断，那么就非常容易出现漏诊或误诊现象，由此能够看出，对急性肺栓塞疾病的发病机理与治疗方式进行深入性研究[2]，有着非常重要的现实意义，结合实际情况，本文以1例在2015年4月1日来我院的急性肺栓塞合并肺部感染患者为研究对象，并对其实施了有针对性的治疗方法，取得满意成果，如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者于2015年4月1日来我院就诊，女性，69岁，主诉气短，下肢水肿，心悸，咳嗽。在就诊前4d,患者的左侧肋骨疼痛，在使用硝酸甘油之后，部分临床症状得以好转，但没有得到完全缓解，在他院前1d,患者出现咳嗽症状，到当地医疗部门求诊，诊断结果为“肺炎”实施相关治疗后效果不佳，临床症状出现加重趋势。经诊断，结果为：双侧肺部感染，急性肺栓塞，心功能不全，支气管感染，I型呼吸衰竭。
1.2 方法
在患者入院之后，使用抗凝，抗血小板和减缓心率之外，实施抗感染治疗，具体为：
当天，实施溶栓治疗，结合患者药敏实验结果，使用合适抗感染药物进行相关治疗，第二天后，为患者实施抗凝治疗。抗感染药物为亚胺培南/西司他丁（国药准字H20059132，生产单位：深圳市海滨制药有限公司），剂量为：每6～8h 使用0.25g（以亚胺培南计算）方式为静脉滴注，直至患者临床症状消失为止。
将患者治疗前后痰液样本送至本院实验室化验，实施细菌分离培养，结果判断标准为美国临床实验室标准。
1.3 统计学原理
本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，数据中的计数资料使用卡方检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。
2.结果
患者在治疗前，痰液样本中共分离出三种致病菌，分别为金黄色葡球菌，肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌。见表。
表 患者治疗前后痰液样本情况
注：和治疗前相比，组间数据存在统计学意义，P＜0.05
3.讨论
急性肺栓塞有着较高的病死率，相关文献表明，在西方国家中，该疾病的病死率约为20%～30%。其发病率位居前三。在发病期间，为患者实施有效的抗感染治疗，有着极为重要的临床意义存在。
造成急性肺栓塞的相关因素包含：年龄，心肺病史，肥胖，恶性肿瘤，吸烟史，血糖上升等。本案例中的1例为老年患者，且存在吸烟史，是发生急性肺栓塞的高发人群。
亚胺培南/西司他丁是复合性药物，其对于革兰氏阴性菌和阳性菌有着极强的抗菌活性，适用于各类敏感菌引起的感染症状，这一点在厌氧菌/混合性感染中的治疗中效果最好，使用亚胺培南，能够治疗使用抗生素无效的老年肺部感染，有效率为73.7%。值得说明的是，在使用完亚胺培南后，患者可能会出现恶心，呕吐等不良症状，但如果及时加减药物剂量，则不会出现这种情况，本实验结合患者实际情况，为其及时增减药物量，故在使用期间没有发生不良现象。亚胺培南为广谱抗菌药物，在清除革兰氏阴性杆菌方面有着不俗效果。该药物凭借着耐受性良好，副作用少等特征，在临床中被广泛应用。对于急性肺部栓塞患者，使用亚胺培南/西司他丁进行治疗，能够全面降低病死率，有效控制感染，全面缩短患者的治疗时间，加上有效的抗凝和溶栓治疗，患者可尽早康复。使用亚胺培南/西司他丁对急性肺部栓塞患者实施抗感染治疗后，并不会加重其再次感染率，对于合并脏器功能不全者，使用这种药物亦可以起到满意效果，在本次实验的相关结果中能够看出，使用亚胺培南/西司他丁实施抗感染治疗后，痰液样本中的金黄色葡球菌，肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌消失，和治疗前相比，组间数据存在统计学意义，P＜0.05，这也间接的证明了亚胺培南/西司他丁的抗菌效果。
急性肺栓塞的临床症状缺少特异性，且患者之间个体差异相当大，其临床症状和栓子的总数，规格和并发部位等存在密切关系，当患者发生肺栓塞引致肺梗死时，在临床上有可能出现“肺梗死三联征”。该疾病诊断主要依靠CT检查，动脉造影和实验室检查等，肺动脉造影是当前诊断该疾病的金标准，在本案例中，患者表现为呼吸困难，左侧胸部疼痛。这和单纯性肺炎疾病极为相似，因此误诊，转入我科后查体有颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等右心功能不全、体循环瘀血的体征，左下肺可闻及胸膜摩擦音、心率快、左侧下肢水肿比右侧重。确诊为肺部栓塞合并感染。
综上所述，在治疗肺栓塞合并感染疾病方面，除了传统抗凝和溶栓治疗外，使用亚胺培南/西司他丁进行治疗，能够取得较为满意的临床效果，对于患者疾病预后来讲，有着非常重要的现实意义存在，值得进一步在临床治疗中推广使用。微小剂量布比卡因脊麻在高龄下腹部以下手术的临床研究
【参考文献】
[1]韩芳,安学东,张伟东.老年肺部感染患者急性肺栓塞的病原学分析与临床治疗[J].中华医院感染学杂志,2015,14:3221-3223.
[2]张澜,曹楚潇,封郭生,李咏红,吴之坤.6例急性肺栓塞临床分析[J].求医问药(下半月),2011,11:580-581.
论文作者:陈春艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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