新疆库尔勒市计划生育指导站 841000 张改玲 阿力比亚·肉孜
?目的对无痛人工流产与药物流产的临床效果进行比较。方法选取2015年10月至2016
年 5月来我院接受人工终止妊娠的共300例早孕患者，根据本人要求采用无痛人工流产术和药物流产各150例，并评价患者术后的出血量、出血时间及疼痛。结果无痛人流组出血量明显少于药物流产组;无痛人流组术后阴道流血时间明显短于药物治疗组; 无痛人流组平均腹痛时间明显短于药物流产组。结论无痛可视人流是安全有效地终止妊娠方法。
【关键词】药物流产 无痛可视人流 临床效果
人工流产手术是妊娠早期(14周)内用人工方法终止妊娠的手术。用来作为避孕失败的补救措施。近年来在临床工作中药物流产的弊端逐步突显出来，而药物流产带来的并发症逐步引起人们的重视，更多的女性开始接受无痛人工流产，为了研究两种流产方式的临床效果，我院选取了2015年10月至2016年5月接受人工终止妊娠的孕妇共300例进行分析，现做如下报告。?
1资料和方法
1.1 一般资料收集我院2015年10月至2016年5月来我院接受人工终止妊娠的孕妇共300例，约45-60天内的孕妇，自愿签署知情同意书，年龄16-44岁，平均年龄为30岁，通过初步的检查，所有孕妇均无药物过敏情况，同时肝肾及心肺功能健全，身体健康。将两组孕妇随机分成药物流产组与无痛人工流产组各150例，两组孕妇在年龄、身体状况、妊娠时间、流产次数等资料上均无显著性差异（P<0.05），因此可以进行比较。?
?1.2术前需B超确定胚胎位置、孕囊10-50mm，排除宫外孕、葡萄胎等病理妊娠。术前妇科检查了解子宫位置、确定妊娠月份排除殖器官变形。术前评估阴道清洁度，常规白带涂片、分泌物培养排除阴道炎、宫颈炎附件炎等常见生殖性传染性疾病，若有大量阴道炎性分泌物，需冲洗阴道3-5天，后再行人流术，术前常规禁食水，排空膀胱，给予孕妇适当的心理护理和卫生宣教。
1.2.1药物流产组孕妇口服25mg～50mg（1～2片）米非司酮片，一日2次，连服2～3天，总量150mg（6片），每次服药前后各禁食2小时。第3～4天清晨口服米索前列醇600μg 。胎囊排出后，患者应再留院观察1小时后离开。如果患者胎囊未排出，一般于6小时后离开，1周后预约复查B超，查看宫腔内情况。如药物流产失败，需再行人流负压吸引术；所有患者均应在2周后复查。如患者阴道流血过多，应进行相关检查，确定为流产不全者，酌情清宫术。
1.2.2无痛人工流产组孕妇取膀胱截石位。外阴盖以无菌孔巾。开放静脉通道，心电监护下进行手术，术前静脉注射异丙酚2.0～2.5 mg/kg,注药速度为2.0～4.0 mg/s,观察患者进入麻醉状态下开始人流术，用窥阴器扩开阴道，拭净阴道暴露子宫颈，消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。用探针依子宫方向探测宫腔深度。用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口。将吸管与术前准备好的负压装置连接。依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转，上下活动，待感到有物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管(注意不要带负压进出颈管)，再降低负压到100—200毫米汞柱，继续以吸管按上述方法在宫腔内吸引1—2周后，取出吸管，测量宫腔深度。观察超声屏幕子宫收缩好，内膜线清晰，无活动性出血，手术结束，术后平卧休息观察2小时。
2结果
表1两组孕妇的手术相关指标（x±s）
由此可见无痛人流组出血量明显少于药物流产组；无痛人流组术后阴道流血时间明显短于药物治疗组; 无痛人流组平均腹痛时间明显短于药物流产组。差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
药物流产主要使用米非司酮搭配米索前列醇，使孕妇终止妊娠，适用于停经7周内的孕妇[1]。接受人工流产的孕妇对手术存在恐惧感，药流后往往会出现出血时间比较长的现象。而阴道如果长时间出血的话，那么就为细菌提供了便利的繁殖地带。并且由于在药物的作用下以及阴道不断流产的情况下，宫颈口也是处在一个松弛的状态，此时如果有细菌上行感染的话，那么是很容易引起盆腔炎的。无痛人流主要是在静脉麻醉的帮助下，采用人工流产的方式进行手术，麻醉药大多选用异丙酚，使用异丙酚，能够减轻孕妇的疼痛，帮助孕妇术后尽快苏醒，这是由于异丙酚具有操作简单、见效快、无体内残留的特点，药效时间能够满足手术的需要[2]。患者在睡眠状态下手术，消除了紧张恐惧情绪，减轻患者的心理压力与生理痛苦。在可视状态下手术更加安全，避免了不当操作。避免了传统人流手术的疼痛刺激，醒后感觉舒适。具有安全、无痛、出血少等特点。解决了传统人流及药流的后遗症，避免了一些并发症的发生。在B超监测下手术，避免了过度刮宫所引起伤害和后遗症。使施术医师和患者心理都踏实，现在逐渐成为临床终止妊娠的首先术式。综上所诉，无痛可视人流是安全有效地终止妊娠方法。
参考文献：
[1] 赵细俄.异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人工流产术麻醉的观察[J].中国医药导报，2010，3（15）：65-66.?
[2] 李艳，王宝国.得普利麻或丙泊酚用于人工流产术全麻的封比观察[J].中国麻醉与阵痛，2001，3（3）：194-195.?
论文作者:张改玲, 阿力比亚·肉孜
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
标签：人流论文; 孕妇论文; 人工流产论文; 药物流产论文; 阴道论文; 手术论文; 吸管论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;