孙洮玉杨斌
中国中医科学院西苑医院研究中心北京100091
【关键词】CVA;中药;消风活血、润肺利气治法
【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0023-01
1资料与方法
咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma CVA）是慢性咳嗽的重要病因，咳嗽可以是患者唯一或者是主要的症状的特殊类型的哮喘［1］。大多数CVA患者通过糖皮质激素或者支气管舒张剂治疗可以取得较好的效果，但是也有部分患者治疗效果较差，而又不能耐受茶碱类药物或者是β-受体激动剂的副作用。因此我们对部分CVA患者实施在中药理论的指导下，实施消风活血、润肺利气治疗，取得较好效果，现报告如下。
11一般资料：选取我院呼吸科门诊接受治疗的CVA患者82例作为研究对象，所有患者均表现为慢性咳嗽，尤其在夜间明显，咳嗽持续或者反复发作＞8w；体检无明显异常；测定最大最大呼气峰流速日变异率（PEFR%）＞20%；行影像学检查以未发现明显异常；给予抗生素治疗无效，给予糖皮质激素治疗以及支气管扩张治疗有效，在停用后者之后，短期内咳嗽再次复发。依据随机数字表的方法将其分为对照组40例和治疗组42例，且使其在性别、年龄、病程、症状等方面均无明显差异（P＞005）。
12治疗方法：对照组：给予100ug布地奈德粉吸入剂(普米克都保)雾化吸入，2次/d，并给予25ug盐酸丙卡特罗片（美普清）口服，同样2次/d，如果在治疗的过程中患者出现心悸、手颤等不良反应，则将用药次数改为1次/d。待无症状之后，停用盐酸丙卡特罗片，而继续使用布地奈德，连续使用4周。对照组：口服中药煎剂，在消风活血、润肺利气治法指导下，拟方如下：炙麻黄10g,杏仁10g,全蝎3g,僵蚕10g,地龙15g,蝉蜕10g,沙参20g,麦冬20g,枳壳10g,甘草6g,射干10g,桔梗10g，1剂/d，水煎取汁，每次200ml，2次/d。治疗期间对患者的临床症状进行密切观察，并随时根据观察结果调整用药，连续使用4周。两组患者在治疗期间均停止使用其他药物。
13观察指标：单项症状疗效判定标准：临床治愈：指症状完全缓解，主症分值为零；显效：指咳嗽主症分值下降2个等级；有效：指咳嗽主症分值下降1个等级；无效：指症状减轻不明显或加重。中医证候疗效判定标准：根据尼莫地平法制订中医证候综合疗效，疗效指数n=（治疗前积分-治疗后积分）/疗前积分*100%。分别以＞95%、（70~95）%、（30~70）%和＜30%为临床控制、显效、有效和无效。
14统计学处理：数据以χ±S表示，计量资料采用t检验，秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜001为差异有显著性。
2结果
经过治疗，两组患者的临床征婚个均有所改善，治疗组和对照组患者总有效率分别为9285%和7894%，两组之间比较差异明显，具有统计学意义（P＜001）。(见表2)
3讨论
CVA是慢性咳嗽患者高度怀疑可能存在的病因，但是CVA本身的病因和发病机制目前并不清楚，“炎症假说”和“阈值假说”是最为重要的两个理论。有研究认为，在CVA患者中约有30%会在数年之内发展为典型的哮喘。虽然CVA的发病机制不明，但是气道慢性炎症肯定是其基本的病变，在治疗方面也类似于典型哮喘，包括控制气道炎症和缓解支气管痉挛。
在中医看来，长期慢性干咳是CVA的主证，咳嗽以阵发性、突发性和反复性为主要的特点，符合中医风证的特点。患者久病，风、燥、瘀于肺络内伏是其基本的病因；而气道挛急、肺失宣肃是其主要的病机，因此我们以消风活血，润肺利气的原则进行治疗。且经过现代药理学证实，方剂中的麻黄、全蝎、地龙、僵蚕以及蝉蜕对支气管平滑肌痉挛具有良好的舒缓作用，同时可以有效对抗机体的过敏反应；除此之外，地龙还可以改善局部微循环。甘草素可以在人体内被水解，生成甘草次酸，该物质具有类似糖皮质激素的作用，可以抗炎、抗过敏，同时可以保护支气管粘膜。
本研究的相关动物实验我们正在进行中，主要从基因水平，气道炎症，气道重塑等方面阐明上述中药治疗CVA的作用机制。由于CVA的复发性及发展至典型哮喘的潜在危险性，决定CVA症状控制后需要维持用药，我们正扩大临床观察病例，欲开发成院内制剂，以方便患者维持用药。
参考文献
［1］Johnson D,Osborn LM.Cough variant asthma：a review of the clinical literature［J］.J Asthma,1991,28：8590
［2］Dicpinigaitis PV.Chronic cough due to asthma：ACCP evidence-based clinical practice guidelines［J］.Chest,2006,129(1 Suppl):7579
［3］Fujimura M,Nishizawa Y,Nishitsuji M,et al.Predictors for typical asthma onset from ough variant asthma［J］.J Asthma,2005,42:107111
［4］黄少丹，钟南山，咳嗽变异型哮喘患者的慢性气道炎症和变异性特点［J］.中华结核和呼吸杂志，1997,20：283286
［5］王曼芝，何庆南，袁红霞，等.白细胞介素4,5及IgE在儿童咳嗽变异性哮喘中的价值［J］.中国当代儿科杂志，2006,8:382384
论文作者:孙洮玉杨斌
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 哮喘论文; 地龙论文; 变异性论文; 症状论文; 气道论文; 炎症论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;