（皖南医学院弋矶山医学院NSICU 安徽 芜湖 241000）
【摘要】 呼吸机是一种临床上常见的器械，而机械通气是患有严重呼吸衰竭的病人在患病期间最常使用的一种医学支持呼吸的方法，目的就是为病人原发性疾病争取宝贵的治疗时间，当患者的自主呼吸达到正常水平的时候，医护人员就应该及时的撤离呼吸机。因为机械通气本身就可能导致一些并发症的出现，比如VAP、VAPL等，在增加患者住院病死率的基础上也会增加患者的医疗费用。本文主要探讨了机械通气撤机的时机与方法，以供参考。
【关键词】 机械通气；呼吸机；撤机
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0249-02
病人在使用机械通气的时候，会因为自身病情的不同，获得辅助通气的时间也不同，因此，呼吸机的撤离也应该要因人而异。虽然延迟撤机仅占机械通气患者的6%，但是其所占的ICU资源却高达37%，因此我们应该尽早进行撤机。但是，过早的撤机也有可能会导致很多不良的现象，比如会增加重新插管的概率。因此，临床医师对于撤机，还是应该保持积极但谨慎的态度。
1.撤机前的准备工作
在开始撤机之前，医护人员要密切的观察患者的各项生命体征，主要包括心律、血压、潮气量、呼吸、吸入的氧浓度、分钟通气量、呼吸频率等，并在正式开始撤机前要及时的分析、检查患者的动脉血行血气。
在开始撤离之前，一定要确认病人的原发疾病得到了有效控制、各重要脏器功能稳定、体温在正常范围、电解质紊乱和酸碱失衡得到有效纠正、自主呼吸增强、营养及心理状态都处于良好、呼吸频率（25～30/min）、潮气量＞5ml/kg（体重）、停机吸氧（FiO2＜40%、PaO2＞8.0kPa、PaCO2＜6.67～8.0kPa时要采用压力支持通气（PSV）或者是同步间歇指令通气(SIMV)的方式、通气的频率要小于5次/min、咳嗽咳痰有力、吸入氧气的浓度＜40%，PaO2＞8.0kPa。满足这些条件我们即可考虑为病人撤离呼吸机。
2.撤离呼吸机时的护理
2.1 撤离呼吸机的方法
撤离呼吸机—排尽呼吸道内的分泌物—对气囊进行放气处理—对导管进行输氧—完成拔管—导管内继续输氧。对于一些达到撤机标准的但是还存在勉强状态的病人，我们可以采取间隔或者是分段式这里呼吸机的方法。分段停机的时候可对导管进行输氧处理，停机时间要根据病人的情况进行，虽然可以采取停机但是不能拔管，防止后期再次使用机械进行辅助呼吸。
2.2 撤离呼吸机的时机
大多数情况撤机的时间都选在早上，因为这时候病人的体力、精神、情绪都是十分稳定的状态，医护人员要耐心的向患者介绍停机的原因，并在停机的时候要保障有医护人员在病人身边，增加患者的安全感。在停机的过程中要随时密切的关注病人的末梢循环、呼吸、意识状态、血压、脉搏等，及时的进行血压、心电、脉氧等相关监测。还要根据病人的状态对其身体进行评估，要是出现以下情况必须及时的做出机械通气的恢复处理：病人心率增快或降低＞20次/min；收缩压变化＞2.66kPa或舒张压变化＞1.33kPa；潮气量＜250ml；自主呼吸频率增加＞10次/min；病人自觉明显气促；意识模糊；出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸现象；表情痛苦并伴随出汗现象；心电监护出现心律不齐；PaO2＜8.0kPa；PaCO2＞7.32kPa；pH＜7.30。
3.预判撤机是否成功的相关指标
目前虽然有60多个指标可以用于指导撤机，但是真正具有有效预测的指标只有8个：每分通气量（VE）、用力吸气负压（NIF）、最大吸气负压（PImax）、P0.1/PImax、CROP综合评分（呼吸频率、胸肺动态顺应性、氧合功能、最大吸气负压）、呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数（RSBI）。
3.1 评估患者是否耐受SBT（自主呼吸试验）
（1）评判SBT是否成功的客观标准
1）氧合功能改善（SPO2≥85%；PH≥7.32；PaO2≥50mmHg；增加的PaCO2≤10mmHg）；
2）血流动力学稳定（其中包括心率＜140次/min；血压变化小于20%、动脉收缩压＞90mmHg和＜200mmHg）；
3）呼吸形式处于平稳状态
（2）评判SBT失败的评价标准
1）意识状态不清晰
2）出现大汗
3）出现身体不适或者症状恶化
4）呼吸功能增加
3.2 SBT是否成功耐受的分析
（1）病人能成功耐受SBT，则说明病人具备了撤机成功的较高可能性
（2）病人不能成功耐受SBT，则医护人员应该及时的为病人重新恢复通气支持，最终以患者感到舒适、病情稳定、无呼吸鸡疲劳的现象。并在接下来的几天内要对病人进行及时的评估，一旦达到可撤机的标准，则可再次进行SBT，但是时间间隔应该保持在24H以上，不然病人可能会出现呼吸肌疲劳的现象。
4.撤机后的护理
（1）对气管插给氧4～6L/min，并观察病人的状态。
（2）及时的进行吸痰处理，并向气管内滴入2～5ml生理盐水，对气道进行湿化处理。
（3）拔除气管插管，在拔管之前一定要向病人解释，使用简易呼吸器对患者的肺部进行扩张，根据医嘱完成继续输氧。完成拔管以后观察患者是否能够正常的呼吸，分泌物是否能够正常的排除，并随时做好二次插管的准备工作。
5.结语
综上所述，医护人员应该制定并选择合适的撤机方案，并在撤机的过程中随时关注患者的状态，这样才能有效的对机械通气的患者进行预后处理，更好的发挥现代医疗资源的有效作用。
【参考文献】
[1]孔祥伟,黎子杰,熊志刚.机械通气撤机困难的临床分析和对策[J].临床和实验医学杂志,2007,14(10):119-119.
[2]黎毅敏,何国清.机械通气撤机策略与方法[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(12):959-962.
论文作者:王奎
论文发表刊物:《医药前沿》2019年13期
论文发表时间:2019/6/17
标签：呼吸论文; 病人论文; 患者论文; 机械论文; 状态论文; 呼吸机论文; 潮气论文; 《医药前沿》2019年13期论文;