醴陵市中医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：探讨股骨粗隆间骨折合并高股骨前弓患者予以股骨颈锁定钢板内固定治疗的临床应用价值。方法：选取本院于2018年1月-2019年1月期间收治的20例股骨粗隆间骨折合并高股骨前弓患者为研究对象，对所有患者予以股骨颈锁定钢板内固定治疗，治疗前后采用Harris评分对患者髋关节功能进行评价，并比较髋关节主动活动范围。结果：术后患者Harris评分为（82.64±5.1）分，明显高于术前的（52.86±6.0）分，术后患者屈曲、后伸、外展以及内收等髋关节主动活动范围明显高于术前，具有统计学意义（P＜0.05）。术后仅有1例患者出现伤口感染，无其他不良反应的发生。结论：股骨粗隆间骨折合并高股骨前弓患者予以股骨颈锁定钢板内固定治疗能够提高Harris评分及髋关节主动活动范围，控制不良反应发生。
【关键词】股骨粗隆间骨折；高股骨前弓；股骨颈锁定钢板内固定；临床应用价值
股骨粗隆间骨折作为临床上较为常见的骨科疾病，多见于老年人群，与其他位置相比粗隆间血运更为丰富，从而便使得难以促进股骨隆间的快速愈合。该病的致病因素主要在于长时间卧床与间接外力所致，以压痛、肿胀等临床症状为主[1]。而股骨前弓受到年龄、性别以及身高等多种因素的影响，使其存在较大的个体差异性。高股骨前弓主要指的是患者股骨前弓角出现异常增大或者股骨前弓的曲率半径出现异常减小，该病在临床上并不多见。鉴于此，选取本院于2018年1月-2019年1月期间收治的20例股骨粗隆间骨折合并高股骨前弓患者为研究对象，对所有患者予以股骨颈锁定钢板内固定治疗，观察治疗前后采用Harris评分及髋关节主动活动范围。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2018年1月-2019年1月期间收治的20例股骨粗隆间骨折合并高股骨前弓患者为研究对象。男性患者12例，女性患者8例；年龄60-85岁，平均年龄（72.13±6.22）岁；股骨前弓角35-56°，平均股骨前弓角（42.13±6.22）°；曲率半径66-85cm，平均曲率半径（72.35±6.13）cm；受伤至手术时间1-5d，平均时间（2.25±0.33）d。致伤原因：压伤5例，摔伤13例，车祸2例；Evans分型：Ⅱ型11例，III型9例。纳入标准[2]：①经X线及磁共振等检查予以确诊；②所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究；③获得医院伦理委员会批准。排除标准：①合并心肝肾等重要脏器疾病；②凝血功能障碍、血液疾病及重大感染等；③手术禁忌者；④不同意本次研究者。
1.2一般方法
对所有患者予以股骨颈锁定钢板内固定治疗，具体治疗方式为：硬膜外麻醉，采用骨科牵引架对患肢内旋中立位进行牵引，经C型臂 X线机对患者的骨折复位情况进行透视了解，手术区域进行常规消毒与铺巾。取股骨大粗隆外侧切口，并依次切开，对股外侧肌予以钝性剥离，充分地显露出患者骨折断端，骨折复位后采用克氏针以临时固定[3]。根据患者股骨前弓弧度选择合适的股骨近端空心钉锁定钢板固定，3枚锁定螺钉置入患者股骨颈，确保平行排列，钢板则放置于患者股骨大粗隆的下方，且尽可能地贴伏于患者骨面。安装股骨近端锁定螺钉套筒并置入3枚导针，根据导针方向选择3枚合适长度空心锁定螺钉固定股骨颈，需要注意的是，螺钉尖位置需位于患者股骨头软骨下方的5mm处，普通锁定螺钉固定于钢板远端。再次透视当发现患者骨折断端复位情况良好以及对内固定位置满意后，则便可以进行局部止血并冲洗创面，最后缝合切口[4]。
1.3 观察指标
通过X线与随访观察患者股骨头是否出现坏死、内固定物松动断裂等并发症，比较患者术前术后Harris评分及髋关节主动活动范围。
1.4 统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较患者术前术后Harris评分
术后患者Harris评分为（82.64±5.1）分，明显高于术前的（52.86±6.0）分，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2术前术后患者髋关节主动活动范围
术后患者屈曲、后伸、外展以及内收等髋关节主动活动范围明显高于术前，具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 患者术前术后Harris评分比较（）
2.3 不良反应发生情况分析
术后仅有1例患者出现伤口感染，无骨折延迟愈合、股骨头坏死及内固定物松动断裂等不良反应的发生。
3 讨论
由于老年人群身体各项机能的衰退，骨质疏松的出现极其容易导致其他合并症的发生，甚至因外力而导致股骨隆间骨折等出现，因而手术成为临床广泛应用的治疗手段[5]。股骨颈锁定钢板作为对股骨颈骨折患者治疗的新型内固定系统，与股骨颈空心钉内固定相比，能够显著地降低内固定松动断裂以及骨折不愈合率。股骨颈锁定钢板包括近端4枚（6.5mm）锁定空心钉以及远端2枚（4.5mm）普通锁钉，且能允许钢板紧紧地贴伏于患者股骨粗隆下外侧皮质[6]。本次研究中，术后患者Harris评分、屈曲、后伸、外展以及内收等髋关节主动活动范围明显高于术前，具有统计学意义（P＜0.05）。术后仅有1例患者出现伤口感染，无其他不良反应的发生。这说明，股骨粗隆间骨折合并高股骨前弓患者予以股骨颈锁定钢板内固定治疗安全有效，能够提高Harris评分及髋关节主动活动范围，且不良反应低。
综上所述，股骨粗隆间骨折合并高股骨前弓患者予以股骨颈锁定钢板内固定治疗能够提高Harris评分及髋关节主动活动范围，控制不良反应发生，促进病情恢复。值得大量临床推广。
参考文献：
[1]雍宝森.股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的疗效分析[J].养生保健指南，2017，（51）：197.
[2]张麒云，费青，王鸥.股骨颈锁定钢板内固定治疗合并高股骨前弓的股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（10）：1065-1067.
[3]宿海涛，邵岩，于振城，等.股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折不同内固定疗效探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（11）：1115-1117.
[4]周百刚，贺西京，冯宏伟.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效[J].医学临床研究，2016，（1）：134-136，137.
[5]于宗建.股骨近端锁定加压钢板、动力髋螺钉、防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（4）：407-409.
[6]闵重函，周瑛，张洪美，等.老年国人股骨近端生物力学特点与股骨粗隆间骨折内固定选择的试验研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（8）：789-793.
论文作者:钟明亮
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
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