唐丽琦 陈丽华
(溆浦县中医院检验科 湖南 怀化 419300)
【摘要】目的:探讨我院下呼吸道感染病原菌的临床分布及耐药现状，为临床合理用药提供参考。方法:对我院2014年住院患者发生医院感染的病原菌及耐药情况进行回顾性分析。结果:251例痰标本中共检出病原菌155株，主要病原菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌和金黄色葡萄球菌。结论:下呼吸道分离病原菌耐药现象普遍存在，临床应重视病原学检查，开展病原菌耐药性监测，合理使用抗菌药物。
【关键词】 下呼吸道感染； 耐药
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0057-02
下呼吸道医院感染是医院感染中最常见的感染部位之一，也是导致死亡的主要原因之一。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，致病原构成谱的不断变化以及致病菌耐药性的快速发展，下呼吸道感染的诊疗难度日益增大，其治疗策略也需适时进行相应调整。为此对我院2014年住院病例进行了回顾性调查分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年下呼吸道医院感染155例病例为调查对象，其中男性89例，女性66例，年龄<30岁14例，30～60岁47例，>60岁94例。
1.2 方法
采用回顾性分析方法。统一表格逐项登记，对下呼吸道医院感染的病例进行分析。
1.3 诊断标准
下呼吸道医院感染的诊断依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》。
2.结果
2.1 下呼吸道医院感染年龄分布与构成比见表1
2.2 不同基础疾病下呼吸道医院感染分布与构成见表2。
2.3 155例发生下呼吸道医院感染患者中，革兰阴性杆菌8l株，构成比为52.26％。革兰阳性、阴性菌球63株，构成比为40.64％，真菌1l例，构成比为7.10％，病原菌菌群分布见表3
我院发生下呼吸道医院感染的几种主要革兰阴性杆菌分离菌株对常用抗菌药物的敏感率见表4。
3.讨论
3.1 下呼吸道医院感染是医院感染中最常见的感染部位之一，也是导致死亡的主要原因之一。 我院2014年1～12月住院病人中发生下呼吸道医院感染155例，感染率为1.2％，占院内感染首位。
3.2 老年患者容易发生下呼吸道医院感染本组病例中，>60岁老年患者占60.6％。老年人本身有多种慢性疾病，加上呼吸道生理和局部免疫功能均有不同程度的减退，咳嗽反射受抑制，纤毛运动和清除机能下降，导致防御机能减弱，而极易发生感染。
3.3 本院下呼吸道感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，这与目前国内细菌流行病学调查基本一致，其中铜绿假单胞菌的检出率最高，其次为大肠埃希菌和克雷伯杆菌。大肠埃希菌和克雷伯杆菌属产ESBLs 比率高，可能与大量应用广谱抗生素有关。铜绿假单胞菌具有天然与获得性耐药性，其主要耐药机制是产生灭活酶、 外膜通透性降低、生物膜、药物作用靶位的改变以及多种抗菌药物耐药基因等 ，鲍曼不动杆菌对抗菌药物具有更加复杂的耐药机制， 已成为临床医师抗感染治疗的棘手问题；肠杆菌科细菌对亚胺培南 100％敏感，哌拉西林和阿米卡星对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性，临床医师可根据药敏结果选择使用。
下呼吸道医院感染严重影响患者预后，在临床工作中要提高防治意识，加强病房(尤其是高发科室)的消毒隔离制度，加强基础护理(尤其是呼吸道管理)，强调无菌操作，提高病原监测意识，掌握预防应用抗菌药物的指征，合理应用抗菌药物，积极采取综合防治措施以减少下呼吸道医院感染发生。
【参考文献】
［1］ 李金奎.下呼吸道感染革兰阴性杆菌的耐药性分析．中华医院感染学杂志，2010,20(19)1963-1964
［2］ 孙杨．下呼吸道感染革兰阴性杆菌的种类及耐药性探讨．中华医院感染学杂志，
2011,21（4）808-809
［3］ 杨绍佑,楚孟启,曾松芳.苍南县级医院革兰阴性杆菌耐药性监测.中国药物与临床， 2011,11(10):1158.
论文作者:唐丽琦,陈丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/3
标签：呼吸道论文; 医院论文; 病原菌论文; 杆菌论文; 耐药性论文; 阴性论文; 药物论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;