张芬
贵州省水城县人民医院，贵州 六盘水 553600
【摘要】目的：探索剖宫产术中产后大出血行宫体宫底捆绑术临床观察。 方法：选取我院50例剖宫产术中产后大出血患者，并对所有入选的患者采取随机的分组方式，分为观察组和对照组，每组各有25例，对照组采用纱布填塞术止血治疗，观察组采用宫体宫底捆绑术治疗。 结果：50例患者在密切观察下，对照组采用纱布填塞术止血的手术时间、产后出血量、催产素使用量、切除子宫病例明显高于观察组；观察组显著优于对照组（p＜0.05）。 结论：采用宫体宫底捆绑术能有效的预防剖宫术后子宫收缩乏力导致产后出血的症状，其临床价值高。
【关键词】剖宫产术；产后大出血；宫体宫底捆绑术 ；纱布填塞术止血
产后出血是临床上致死率较高的一类疾病，其定义为胎儿娩出后一天内出血量大于五百毫升 [1]或剖宫产术中出血1000ml。本文旨在探索宫体宫底捆绑术治疗产后大出血临床疗效，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 基线资料
本次研究的对象为我院的50例剖宫产术中产后大出血患者，收治时间在2011年1月至2015年12月期间，并对所有入选的患者采取随机的分组方式，分别分为观察组和对照组，每组各有25例剖宫产术中产后大出血患者。
观察组：女性年龄30～46.5岁之间,平均年龄为（33.86±3.76）岁，剖宫产术中产后大出血平均孕周（37.59±2.78）周。
对照组：女性年龄31.5～46岁之间，平均年龄为（33.54±1.76）岁，剖宫产术中产后大出血平均孕周（38.54±1.95）周。
剖宫产术中产后大出血观察组患者和剖宫产术中产后大出血对照组患者之间各项资料没有差异（P＞0.05），之间可进行对比。
1.2 方法
剖宫产术中产后大出血对照组治疗：采用纱布填塞术止血，使用热盐水按压子宫出血部位，按摩子宫，出血部位行使8缝合，取用纱布浸湿甲硝唑，使用软圆钳填满子宫内，依次填塞的顺序为从上往下、从左往右，仔细填塞好，不留缝隙，术后二天内取出纱布，观察患者有无感染状况。
剖宫产术中产后大出血观察组治疗：采用宫体宫底捆绑术，使用可吸收缝线，从子宫切口下方的三厘米处进针，跃过切口上沿出针，每行一步针拉紧缝线，顺着缝针方向缝，假若子宫切沿在宫颈内口，绑捆时从切口上沿开始，需缝合子宫浆肌层，子宫后壁，左、右侧宫骶韧带，宫底，右侧的子宫后壁，子宫前壁浆肌层，最后打结收尾，在打结后检查宫腔，避免恶露不易排除、宫腔被缝合。
1.3.观察指标
观察指标：观察患者手术时间、产后出血量、催产素使用量、切除子宫病例。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件，对剖宫产术中产后大出血观察组患者和剖宫产术中产后大出血对照组患者的各项观察指标情况，进行统计学的处理。计量资料采用t检验的方法，计数资料采用X2检验，以（P＜0.05），代表剖宫产术中产后大出血观察组患者和其对照组患者之间对比手术时间、产后出血量、催产素使用量、切除子宫病例存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2 结果
经观察后发现，剖宫产术中产后大出血对照组手术时间、产后出血量、催产素使用量、切除子宫病例明显高于观察组，两组的对比，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
产后大出血是直接导致孕妇死亡的主要原因，发生大出血的原因主要为子宫收缩乏力。子宫切除曾是治疗产后出血最佳选择，但随着时代的进步，子宫切除严重影响年轻女性的生活水平，因此至今在临床上已很少的使用 [2]。
宫体宫底捆绑术对于剖宫产术中产后大出血患者其优点在于促进子宫的收缩，花费小、时间短、手术简单而易行，止血效果佳 [3]。其适用于各个阶层医院，其不仅能在短时间内挽救生命，还能保留患者的生育功能 [4]。但行使宫体宫底捆绑术还需注意以下几点事项：（1）对于产后大量出血患者越早使用效果越好，（2）在缝扎过程中避免接近宫颈，以免损伤子宫动脉，形成大血肿，（3)缝合拉紧缝线时，过松达不到止血效果，过紧则会造成子宫肌纤维撕裂，术后中断子宫血供，（4）术后仔细检查宫腔有无恶露排出 [5]。
通过本次的研究发现，剖宫产术中产后大出血对照组采用纱布填塞术止血的手术时间、产后出血量、催产素使用量、切除子宫病例明显高于剖宫产术中产后大出血观察组；观察组显著优于对照组（p＜0.05）。
总而言之，采用宫体宫底捆绑术能有效的预防剖宫术后子宫收缩乏力导致产后出血的症状，此操作简单，具有临床价值，值得被广泛应用。
【参考文献】
[1]姜景玉.剖宫产术中难治性大出血的临床治疗探讨[J].中国当代医药,2013,20(7):191-192,194
[2]何学素,肖琳,陈丽融等.宫腔纱条填塞治疗及预防剖宫产术中出血的效果观察[J].西部医学,2012,24(3):580-581
[3]王浩,陈光,高海军等.急症介入治疗产后大出血32例疗效分析[J].实用放射学杂志,2014,30(1):116-118
[4]杨峰,张文忠,焦清海等.急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血临床研究[J].河北医药,2012,34(19):2888-2889
[5]朱红梅,李平,刘芳林等.子宫捆绑术在剖宫产术中子宫收缩乏力的临床应用及并发症分析[J].中国妇幼保健,2015,30(12):1941-1943
论文作者:张芬
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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