哈尔滨市胸科医院 150056
摘要：目的 探讨肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理要点。方法 选择我院收治的肺结核合并呼吸衰竭机械通气治疗的患者48例，对其临床护理资料进行回顾性整理。结果 48例患者均恢复自主呼吸，成功撤机，机械通气时间2-31d，平均13.6±2.7d；治疗期间并发症发生率4.17%，给予相应处理后均缓解，无死亡病例发生；护理满意度97.92%。结论 对肺结核合并呼吸衰竭采用机械通气治疗的患者实施有效的护理干预，可以明显提高治疗效果，减少并发症的发生，提高护理满意度。
关键词：肺结核合并呼吸衰竭；机械通气；护理对策
肺结核作为慢性消耗性疾病的一种，使患者的体质及免疫力在长期营养不良的状态下降低，结核空洞的形成导致感染率升高，同时，由于合并咳血等合并发症造成通气、换气双重衰竭。肺结核严重并发症之一是呼吸衰竭[1]，不及时给予有效的治疗会导致患者死亡。笔者通过对该院收治的48例肺结核合并呼吸衰竭采用机械通气治疗的患者实施有效的护理措施，效果较理想，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年6月-2014年6月收治的肺结核合并呼吸衰竭患者48例，所有患者均符合第7版《内科学》中规定的肺结核和呼吸衰竭诊断标准；其中，男性33例，女性15例，年龄42-72岁，平均年龄54.7±5.8岁；病程2-18年，平均病程9.6±3.7年。
1.2治疗方法 所有患者均给予抗结核、抗感染、扩血管等对症治疗，同时给予呼吸机治疗：气管切开或气管插管，先选择辅助控制通气模式，VT（潮气量）设置为8-12ml／kg，呼吸频率为每分钟8-15次，适当加大二氧化碳潴留者的频率，65％-70％氧浓度，各项参数根据患者的耐受情况、血气分析及通气情况调节；当患者恢复自主呼吸、意识清醒、血氧分压≥60mmHg、末梢循环良好、血氧饱和度在95％以上并持续48h时可脱机。
1.3护理方法（1）心理护理：患者在担忧病情、机械通气的使用造成的生活不便的共同影响下，易产生恐惧、紧张等不良情绪，护理人员要积极主动与患者交流，将机械通气治疗的作用、使用方法、易出现的并发症等情况向患者及其家属讲解，暗自评估患者的心理，运用专业的语言、和蔼的态度给予其针对性的疏导，介绍治疗成功的案例给患者，缓解其心理压力，帮助其树立治疗成功的信心，使患者在今后的治疗和护理工作中积极的配合。（2）环境护理：应用机械通气的目的是帮助患者呼吸并保持呼吸通畅，但会使患者的呼吸失去过滤病原体的功能，各种病原体易通过呼吸道进入患者体内引发感染。因此预防感染是护理的要点，定时更换被套、床单等，保持室内清洁；定时通风、净化空气；每天地面和物品要进行2次消毒、杀菌，避免细菌感染呼吸道；废弃物消毒后方可丢弃；避免患者交叉感染；每天2次帮助患者清洁口腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）密切观察病情：密切观察患者呼吸的幅度、频率及节律，观察患者面色、口唇有无发绀情况，血氧饱和度、血气分析连续性观察并详细记录。为保持呼吸道湿润，稀释痰液，应采用湿化装置。鼓励患者有效咳痰，口腔分泌物及时给予清理。（4）气管护理，嘱患者定时活动头部，以免头、颈部枕压时间过长发生压伤；保持气管插管的稳定性，插入深度在适宜的范围内；为免患者咬坏插管影响治疗，口中置入牙垫；患者呼吸道功能在长时间的插管压迫下会产生不良影响，定时为患者放气以降低呼吸道的压迫；加强气管切开者切开部位的清洁及护理，坚持各项无菌操作，避免发生感染。（5）面部护理：鼻罩或口罩尽量选择患者合适的，口罩不仅密闭性好，而且材料柔软舒适、与面部吻合性高的，避免发生材质过敏；固定好呼吸机，固定带松紧度以可伸入两根手指、不漏气为最佳，用棉垫或纱布将受压部位垫起，对面部周围皮肤进行保护，通气结束后立即将受压部位清洗干净或涂软膏[2]。（6）预防胀气护理：机械通气时气体进入呼吸道的同时有部分气体会进入消化道，使患者腹胀。因此护理人员应指导患者用鼻吸气，用口呼气，吞咽动作及讲话要尽量减少。患者腹胀时可采取热敷或按摩的方法，必要时进行胃肠减压护理。（7）饮食护理：嘱患者多喝水以补充体内丧失的水份，改善痰液粘稠导致的不易排出。根据患者日常的饮食习惯合理制定饮食计划，以提高其机体抵抗能力，促进患者恢复。负氮平衡是进行机械通气治疗时易出现的情况，使患者蛋白物合成速度降低，导致呼吸张力、呼吸忍耐及呼吸收缩力急剧下降，护理人员鼓励患者对高蛋白食物多摄入，碳水化合物食物适度控制，必要时可采取肠外营养支持。（8）脱机前护理：脱机前耐心向患者讲解自主呼吸的必要性，鼓励其自主呼吸，根据病情缩短或延长脱机时间，将第一天的脱机时间定为基础时间，之后循序渐进地延长，直至患者呼吸恢复正常，完全脱离呼吸机。
2结果
48例患者在实施护理干预后，均恢复自主呼吸，成功撤机，机械通气时间2-31d，平均13.6±2.7d；治疗期间并发症发生率4.17%（2例），给予相应处理后均缓解，无死亡病例发生；护理满意度97.92%。
3讨论
机械通气治疗是肺结核合并呼吸衰竭最为有效的治疗方式[3]。本研究通过对患者实施针对性的心理护理、环境护理、密切观察病情、气管护理、面部护理及脱机护理等措施，48例患者均恢复自主呼吸，成功撤机，平均机械通气时间13.6±2.7d；治疗期间并发症发生率4.17%，无死亡病例发生；护理满意度97.92%。其他研究者[4]通过对30肺结核合并呼吸衰竭采用机械通气治疗的患者实施有效的护理干预，临床效果较满意。
总之，对肺结核合并呼吸衰竭采用机械通气治疗的患者实施有效的护理干预，可以明显提高治疗效果，减少并发症的发生，提高护理满意度。
参考文献：
[1]江勇.机械通气在肺结核并发症致呼吸衰竭患者中应用的意义研究[J].中国医疗前沿，2012，7（19）：15.
[2]童小清，卓安山，董洁.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气的护理[J].海军医学杂志，2014，35（2）：144-146.
[3]张晏.52例肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的临床护理分析[J].中国保健营养，2012（11）：4500-4501.
[4]龚贝贝．活动性肺结核合并呼吸衰竭行机械通气治疗患者的护理对策[J]．内科，2012，7（5）：573-575．
论文作者:杜晓红
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 呼吸论文; 肺结核论文; 机械论文; 并发症论文; 呼吸道论文; 发生论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;