长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410001
【摘 要】目的：探讨子宫内膜异位症保守性手术后应用曼月乐及GnRHa治疗的临床效果。方法：选取我院收治的子宫内膜异位症保守性手术治疗的患者，随机分为对照组和观察组，每组各有患者30例。对照组使用GnRHa治疗，观察组在对照组的基础上，在第六次肌内注射GnRHa时宫内放置曼月乐。两组患者随访1年。比较患者痛经时疼痛程度和CA-125指标，同时比较两组患者不良反应和复发率。结果：术后1年时，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12月时观察组患者CA-125水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组复发率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：GnRHa联合曼月乐治疗子宫内膜异位症保守手术后患者疗效确切，能减少患者疼痛，降低复发率，值得临床推广。
【关键词】子宫内膜异位症；曼月乐；GnRHa
子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，是一种雌性激素型依赖性疾病，其主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，临床表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等症状，给患者带来严重影响[1]。保守手术术后联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）已经广泛的在临床使用，但GnRHa有较大副作用，只可短期用药，停药后复发率高[2]。近期我院对保守手术后子宫内膜异位症患者使用曼月乐联合GnRHa治疗，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月~2016年10月间收治的确诊的子宫内膜异位症并接受腹腔镜保守性手术的患者60例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者30例。其中对照组患者年龄23~45岁，平均年龄33.9±6.8岁，患者病程5个月~10年，平均病程4.0±1.2年。观察组患者年龄22-45岁，平均年龄34.8±5.9岁，患者病程5个月~10年，平均病程4.2±1.1年。两组患者年龄、病程等一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 纳入标准
本研究所有患者均自愿参与，签署知情同意书，且符合以下条件：①所有患者经病理确诊，符合《子宫内膜异位症的诊治标准》[3]中的相关规定；②所有患者均接受过腹腔镜保守性手术治疗；③患者AFS分期在Ⅲ期 - Ⅳ期；④患者均为已婚已育女性，且无生育需求。
1.3 排除标准
排除有以下情况的患者：①术前3月内接受过激素类药物治疗的患者；②有严重肝肾功能损伤或其他系统严重疾病的患者；③排除对本研究所涉及药物过敏的患者；④任何原因导致治疗依从性差的患者。
1.4 治疗方法
两组患者均于我院接受了腹腔镜下子宫内膜异位症的保守性手术治疗。对照组在手术后使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa，注射用醋酸亮丙瑞林微球，上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852）肌内注射治疗，术后初次月经第1天接受GnRHa肌内注射，注射剂量3.75mg/次，每28d注射一次，连续注射6周。连续使用GnRHa三个疗程后行利维爱（荷兰Organon 药厂产品）1.25 mg/d 反向添加。观察组在对照组的基础上给与曼月乐治疗，即在第3次注射GnRHa时候在患者子宫内放置曼月乐（Bayer Oy，药品批准文号：国药准字J20090144）治疗，不必进行利维爱反向添加。
1.5 观察指标
所有患者随访一年，使用视觉模拟法（VAS）对患者痛经疼痛程度进行评价。检测患者血清CA-125水平和雌二醇水平。同时比较两组患者的复发率和不良反应发生情况。
1.6 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（），计数资料采用χ2检验，如有理论T值＜5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 随访期间，两组患者疼痛评分比较
术后1年时，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
子宫内膜异位症是临床妇科常见疾病，是一种雌性激素依赖性疾病，其治疗多以腹腔镜手术为基础，辅助术后药物控制。由于子宫内膜异位症病变形态多样，有恶变可能，而保守手术对于微小病灶，侵袭组织等多有残瘤，术后极易复发。有研究表明，对于子宫内膜异位症保守手术后若不加以药物控制，复发率可高达40%[4]。
GnRHa是人工合成的十肽类化合物，通过竞争结合GnRH 受体，促进LH和FSH的分泌，从而负反馈抑制垂体促性腺激素的分泌，可降低卵巢激素水平，抑制子宫内膜生长，诱导子宫内膜细胞凋亡，减少炎症反应，缓解疼痛，改善临床症状。因GnRHa已经广泛应用于临床子宫内膜异位症的治疗之中。有研究报道[5]，单用GnRHa治疗术后1年复发率高达15.0%，这和GnRHa停药后月经来潮经血逆流可能再次导致子宫内膜异位症的复发。本研究单用GnRHa的患者无明显不良反应，而1年后复发率高达10%，和上述研究结果类似。
曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统）是一种用于子宫内放置的T型节育系统，每日激素释放量恒定，可以稳定控制子宫宫腔内孕激素水平保持在20 ug，并且放置后，够在体内维持数年之久，治疗依从性较高，是一种长期高效的孕激素治疗方式。本研究发现术后1年时，观察组患者VAS评分低于对照组；且术后12月时观察组患者CA-125水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率间无明显差异（P>0.05），而对照组复发率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。。
综上所述，GnRHa联合曼月乐治疗子宫内膜异位症保守手术后患者疗效确切，能减少患者疼痛，降低复发率，值得临床推广。
参考文献：
[1]岳静，靳镭. 子宫内膜异位症对女性生育力的影响及评估方法[J]. 实用妇产科杂志，2015，31（1），7-9.
[2]邵愫璟. 子宫内膜异位症保守性手术后应用曼月乐及 Gn RHa治疗的临床疗效分析[J]. 中国实用医药，2014，9（10）：43-44.
[3]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南[J]. 中华妇产科杂志，2015（3）：161-169.
[4]彭艳，姚吉龙，刘剀，等. 促性腺激素释放激素激动剂联合曼月乐治疗保守性手术后中重度子宫内膜异位症的疗效分析[J]. 生殖与避孕，2013，33（7）：491-495..
[5]孙敏，张媛，虞蔚，等. 曼月乐巩固治疗子宫内膜异位症术后患者的疗效观察[J]. 贵州医药，2017，41（6）：628-629.
论文作者:张欣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患者论文; 内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 对照组论文; 术后论文; 保守论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;