(贵州医科大学 贵州 贵阳 550004)
【关键词】 年龄；高尿酸血症；单钠尿酸盐结晶；痛风石；关节破坏
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0138-02
痛风是一种慢性代谢性疾病，以高尿酸血症和单钠2尿酸盐结晶沉积于关节腔及软组织而引起反复发作的关节炎为特征。痛风可分为三个阶段：痛风急性发作期(3～5天)，间歇期（数月至数年），慢性痛风期（肉眼可见的痛风石）。痛风的主要发病人群为30岁以上男性及更年期女性，20岁以下就形成痛风石并致关节破坏的患者极为罕见。近期在临床收治一例17岁痛风石患者，其踝关节严重破坏，现报道如下。
1.临床资料
患者，男，17岁，扶拐就诊。自诉右踝关节反复疼痛5年，疼痛进行性加重，近5个月来右踝关节内侧逐渐肿胀，患者自行挤压后有脓液流出，未经正规治疗。近2个月右踝关节内侧软组织进一步肿胀，关节疼痛加重，走行困难。患者否认家族痛风史，无抽烟饮酒不良嗜好，平素以豆类、肉类为主食。查体：右手中、环指远端指间关节可见多发小结节(如图A)，大小约0.5×0.5cm，质地坚硬，压痛阴性，屈曲畸形，关节活动受限。右踝部内侧可见一约10×12cm肿块凸出皮肤表面，肿块表面可见一约3×4cm皮肤破溃口，有脓性分泌物渗出，肿块周围压痛，皮肤发红、皮温高；右踝关节内外翻运动受限，趾屈背伸运动受限；血检结果示:尿素UREA 2.01，肌酐CREA 65.27，尿素/肌酐0.031，尿酸UA 862.49，超敏C-反应蛋白CRP 131.35mg/L，血沉 ESR 81mm/L，白细胞计WBC17.68G/L。右踝关节X片提示溶骨性表现：右侧跟距骨见多发结节状高密度影，右侧第一跖骨远端见不规则密度减低影。右侧胫骨下端前缘、后踝见片状密度增高影，内可见点状、结节状更高密度影。右踝关节周围软组织明显肿胀（如图B）。CT显示：右侧跟骨、距骨、胫腓骨下端见多发虫蚀状骨质破坏，踝关节组成骨内可见可见斑片状高密影；右踝关节肿胀明显（如图C）。MRI显示：右侧跟骨、距骨、胫腓骨下端见多发穿凿样、虫蚀状骨质缺损，局部见结节状稍长T1、稍长T2信号影，临近骨质呈片状稍长T1、稍长T2信号改变。右踝关节、跟距关节周围软组织明显肿胀，关节囊及软组织内见多发大小不一结节状稍长T1、稍长T2混杂信号影，其间见条片状长T1、长T2信号影，踝周肌间隙模糊。
2.讨论
痛风被称为“富贵病、帝王病”，每天摄入的食物富含嘌呤，如海鲜、瘦肉、鱼、动物内脏、酒精等。饮食结构的变化导致痛风患者越来越年轻化，但痛风的主要发病主体人群为30岁以上男性及50岁以上女性[1]，而本例患者年仅17岁，17岁就形成痛风石合并关节破坏如此严重的患者极为罕见。
痛风石一种代谢性疾病，由于体内嘌呤代谢异常，外源性嘌呤摄入增多或尿酸经肾清除减少时形成高尿酸血症。尿酸的溶解度在体内有一定梯度，在血运相对较少且PH及温度相对较低的指端末梢关节腔和周围软组织中溶解度相对较低，易沉积为尿酸盐结晶[2]。痛风的早期阶段为关节滑膜的无菌性炎症反应，急性痛风发作以关节的局部红肿，皮温升高，剧烈疼痛为特点，最常累及趾趾关节（约50%），踝关节、膝关节、指间关节、腕关节、肘关节等[3]，若第一次痛风发作时不积极治疗，在之后的几年里则进入慢性痛风期和痛风石形成期，30%的患者在5年后出现痛风石，50%的患者10年后出现，72%的患者在20年后出现 [4]。防止关节损伤是治疗痛风的主要焦点。在慢性阶段，单钠尿酸盐结晶破坏成骨细胞并使破骨细胞合成增多，侵蚀关节软骨，破坏肌腱、韧带等动力系统，最终导致关节活动障碍、畸形甚至残疾[5]。对此例患者，本科室予5次清创刮除痛风石，碳酸氢钠冲洗，VSD引流。术后定期换药，嘱患者保存每日饮水量2000ml以上，加用抑制尿酸生成药及促进尿酸排泄药。
【参考文献】
[1] Bin Liu,Tao Wang,Ni HAI Zhao,et al.The prevalence of hyperuricemia in China:a meta-analysis [J],BMC Public Health,2011(11):832.
[2]潘媛,徐立,时乐等,痛风性关节炎的发生与尿酸盐结晶沉积[J].安徽医药杂志,2009(11):1305-1307.
[3] W.Grassi;R.De Angelis.Clinical features of gout:Reumatismo[J],2011(63):238-245.
[4] Francesco Bolzetta;Nicola Veronese;Enzo Manzato ,et al.Chronic gout in the elderly[J],Aging:Clinical and Experimental Research,2013(25):129-137.
[5] Chhana,Ashika;Dalbeth,et al.Mechanisms of Bone Erosion in Chronic Gout:Lessons Learned from Other Erosive Arthropathies[J],Current Rheumatology Reviews,2011(7):152-161.
论文作者:李琦哲,周玉坤(通讯作者),陈世平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：痛风论文; 关节论文; 尿酸论文; 患者论文; 踝关节论文; 软组织论文; 片状论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;