宁波市鄞州第二医院 浙江 宁波 315100
作者简介：傅志华（1976——），女，汉，本科，1996年参加工作，职称：主管营养师 单位：宁波市鄞州第二医院，研究方向：临床营养
【摘要】目的：分析低血容量性休克的手术室急救护理。方法：选取从2014年3月-2016年3月收治的60例低血容量性休克患者，随机分为对照组（30）与研究组（30），对照组采取常规护理，研究组采取手术室急救护理，对比两组护理效果。结果：研究组总有效率为90.00%，对照组为66.67%，研究组高于对照组（P＜0.05）。死亡原因：10例颅脑伤中枢衰竭，2例心脏呼吸停止复苏无效，1例弥散性血管内凝血（DIC）。结论：对低血容量性休克患者采取手术室急救护理，抢救有效率明显提高，效果满意。
【关键词】手术室 急救护理 低血容量性休克
【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0189-01
休克主要是指机体有效循环血量减少的一种反应，因组织血流灌注不足，导致细胞损伤以及代谢障碍[1-2]。创伤性休克、出血性休克均为低容量性休克。如果机体中存在大量活动性出血情况，会使休克症状加重，不及时采取手术治疗，难以控制出血症状，无法纠正休克。所以，需要在快速输血、输液的同时采取手术。本文主要分析低血容量性休克的手术室急救护理，提高患者生存率，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2014年3月-2016年3月收治的60例低血容量性休克患者，随机分为对照组（30）与研究组（30）。对照组中，12例女，18例男，年龄为18岁-73岁，平均为（52.34±7.33）岁；致伤原因：18例交通事故伤、8例工伤，4例斗殴伤；7例四肢伤，3例复合伤，10例腹部伤，6例颅脑伤，4例胸部伤。研究组中，13例女，17例男，年龄为21岁-72岁，平均为（52.98±7.23）岁；致伤原因：16例交通事故伤、9例工伤，5例斗殴伤；6例四肢伤，4例复合伤，9例腹部伤，7例颅脑伤，4例胸部伤。对比两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤部位等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理，包含心脏起搏、基本止血、呼吸机支持以及抗休克等措施。研究组采取手术室急救护理：1心理护理。通常急诊患者起病急，病情严重且进展快，手术会产生心理应激反应源，患者易出现恐惧、紧张等情绪，过于担忧手术。所以，护理人员需要关心患者，沉着对待，获取患者信任，消除患者不良情绪，并说明手术安全性、重要性，缓解患者心理压力，使其积极配合治疗。2术前准备。在患者入室以后，取患者仰卧位，并及时给氧。使呼吸道保持通畅，患者入室以后，立即协助医生进行气管切开或者是紧急气管插管，插管、吸氧期间需要将患者呼吸道分泌物、呕吐物及时清除，防止由于误吸而导致窒息。快速建立两条静脉通道，一条用于急救药物输入，一条用于血容量扩充，如果有需要采取中心静脉穿刺置管。及时扩容，液体可以选取平衡液，然后输入代血浆或者是全血浆。对患者尿量以及性质进行严密观察，并对患者每小时尿量做详细记录。3体位护理。对于休克患者，下肢需要抬高20°-30°，头部抬高10°-20°，这有助于下肢静脉回流、呼吸道通畅，促进回心血量增加。对于四肢伤患者，需要及时使用止血带进行结扎止血，并对止血带使用时间做详细记录；对于开放出血患者，使用弯血管钳钳夹活动性出血点，充分止血。4麻醉护理。协助麻醉师完成患者麻醉诱导，并配合麻醉操作，确保患者手术体位正确，将肢体固定好，注意患者保暖，对准灯光，连接负极板、高频电刀以及吸引器。5术中护理。术中需要对患者尿量进行严密监测，尿量是判别肾脏毛细血管灌注量的一项重要指标，严密监测尿量并做好出入量记录，能为患者手术室抢救提供参考依据。在库存血大量输入过程中，每输完1000ml，给予10ml 10%葡萄糖酸钙静脉注射，使得枸缘酸得以中和。患者在输入库存血以前，需要加热库存血至32℃，避免患者体温过低而使病情加重。同时对患者各项生命体、输液速度以及中心静脉压等进行严密观察。6手术配合。手术配合主要目的是及时止血，为抢救患者生命争取时间，所以应尽量简化手术步骤、快速操作。护理人员需要了解术中操作步骤，积极配合医生手术工作，确保器械准确传递，防止对手术产生影响。一般患者手术较为紧急，且创面大、出血量多，术中所需敷料多，需要对器械、敷料进行仔细清点，在确认后才能结束手术。7术后护理。手术结束以后，协助医生将伤口包扎好，术后患者身体较为虚弱，需要做好保暖工作，室温维持在24-27℃左右，对于危重患者，可应用呼吸机，给予肌松剂，使得氧耗减少，并对患者病情进行严密观察，送患者回病房。
1.3 疗效评价
抢救后，患者休克症状消失，一般医学参数恢复正常，即为治愈；抢救后，患者生命指标明显好转，一般医学参数基本恢复正常，即为有效；抢救后患者死亡，即为无效。总有效率=治愈率+有效率。
1.4 统计学分析
应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
研究组总有效率为90.00%，对照组为66.67%，研究组高于对照组，χ2=4.812，P＜0.05，有统计学意义。死亡原因：10例颅脑伤中枢衰竭，2例心脏呼吸停止复苏无效，1例弥散性血管内凝血（DIC）。详见表1。
3 讨论
临床中，低血容量休克起病急，病情进展快，增加手术室工作负担。面对这一紧急情况，手术室需要做到分工明确、有条不紊，及时抢救[3-4]。同时需要按照护理人员技术专长、特点分工，合理调配人力资源。低血容量休克患者病情危急，甚至有生命危险，需要及时采取手术止血；手术室护理人员在接到通知单以后，快速做好术前准备，护理人员不仅要具备手术护理操作技能，还需要具有应急能力、急诊观念，提高患者成功抢救率。洗手护理人员需要具备良好素质，了解手术步骤、手术方式以及操作技巧，积极配合医生手术操作，并严格执行无菌操作，对于手术病理标本需要妥善保存。术中，巡回护理人员需要严密观察患者各项生命体征，确保管道通畅，并对出血量进行评估，为患者抢救提供参考依据。严格执行操作规程以及相关制度，对于医生口头遗嘱，在执行时需要复述一遍，防止发生差错事故，提高医疗质量。手术室护理人员需熟练掌握操作技术、急救知识，严格遵守无菌操作，积极配合医生抢救，这能有效提高患者抢救成功率。研究组总有效率为90.00%，对照组为66.67%，研究组高于对照组（P＜0.05）。提示对低血容量性休克患者采取手术室急救护理，抢救有效率明显提高，效果满意，与顾琴[5]研究结果一致，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1]李瑞霞.浅谈低血容量性休克的护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(12):170-171.
[2]鲁静,王玉霞,张小苗.低血容量性休克的手术室急救护理[J].中国伤残医学,2013,08(09):334-334.
[3]熊秀萍,董德胜,周孟云.低血容量性休克的急救护理[J].中国当代医药,2012,19(32):152-153.
[4]梁玉议,欧惠群,梁世景.低血容量性休克的手术室护理进展[J].中国医疗前沿,2011,06(14):111-113.
[5]顾琴.56例低血容量休克患者的急救和护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(14):18-20.
论文作者:傅志华
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
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