（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）
【关键词】超声检查；术中监测；肝脏肿瘤
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0179-02
肝脏肿瘤手术中应用术中超声检查（IOUS）可清晰显示肝脏肿瘤图像，从而可安全、有效地进行手术切除。90年代以来逐步被外科医生广泛接受应用。随着超声技术和超声设备的改进，IOUS更加显示出其巨大的优越性，在肝脏肿瘤切除术中起到十分重要的作用。我院于2016年1月开始术中超声引导下施行肝脏肿瘤切除术，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2017年4月收治我院的肝脏肿瘤患者37例，其中男22例，女15例。年龄16～73岁，平均47岁。所有患者均行术前经腹超声（TAS），计算机断层扫描（CT），术中超声（IOUS）。术后病理诊断：原发性肝癌21例，其中男14例，女7例，转移性肝癌3例,均为男性，肝血管瘤9例其中男3例，女6例，其它4例，其中男2例，女2例。
1.2 方法
TAS采用PHILIPSIU22、IUelite超声诊断仪，探头频率C5-1；计算机断层扫描仪采用Brilliance CT(64 Slice)；IOUS采用国产迈瑞便携式超声诊断仪M7-super，腹部凸阵探头频率C5-2，线阵探头频率L12-4。在超声检查前，先由外科医生对肝脏进行望诊与触诊，寻找并判断肿瘤结节所在位置。然后在探头表面涂耦合剂后用一次性无菌塑料套套住并紧密相贴，将探头直接置于肝脏表面，从第一肝门开始观察门静脉直至其肝内小属支。观察肿瘤在肝内的位置、数目、大小，声像图特征以及与Glisson系统，肝静脉的关系，并注意检查门静脉和肝静脉内否有癌栓形成，必要时行其它方位检查。外科医生根据术中超声结果来调整手术方式。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0系统软件，对病灶数目检出情况的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 术后病理结果
在37例肝脏肿瘤中，肝细胞癌17例，透明细胞癌1例，胆管腺癌3例，转移性肝腺癌3例（来源于胃肠道），海绵状血管瘤7例，血管肌脂肪瘤2例，炎性假瘤3例，肝脓肿1例。
2.2 IOUS与TAS、CT对肿瘤个数检出率比较
IOUS与TAS比较，检出个数P<0.05，有统计学意义；IOUS与CT比较，检出个数P<0.05，有统计学意义。见表。
2.3 IOUS在术中的指导作用在63个病灶中，术中外科医生触诊未发现和TAS、CT检查未发现，但IOUS发现的病灶有7个，均为直径小于1.0cm的卫星灶，术中临床医生根据情况扩大或改变了切除方式。另有5个深部病灶术中定位不清，在IOUS的指导下精准切除。
3.讨论
外科手术切除是肝脏肿瘤的首选治疗方法之一。术前均需影像学检查评估手术可行性和安全性。虽然近年影像检查技术的发展和医师诊断水平提高很快，但术前影像学检查对肝内病灶完整、准确显示仍有一定的局限性。本组37例肝脏肿瘤的63个病灶，TAS仅检出49个，有14个未检出；CT检出56个，7个未检出；术前影像检查未检出的肿瘤均在术中超声被检出，这在很大程度上弥补了术前检查的缺陷。
IOUS可以清楚地显示肝脏与血管、胆管及周围组织之间的关系，寻找术前检查遗漏的肿块。本组资料显示术中超声可实时监测并准确发现肝脏肿瘤的数目、大小、与周围血管的关系，对指导肿瘤定位，指导外科医生顺利切除肿瘤有重要意义。术中发现的肿瘤与术前超声检查、CT相比，具有更高的检出率。IOUS可定位不易触及的肝肿瘤（如肝硬化伴发的小肝癌），提供病灶与肝内管道结构的准确信息，清晰显示肝内转移灶及血管内癌栓[1]。术中超声尽管可以发现新的隐匿病灶，但很少改变术前的手术方案。术中超声的影像资料有助于分辨肝脏中正常或异常的胆管或血管的解剖结构，确定已知的肿瘤及其他隐匿的肿瘤，尤其是可疑病灶、微小病灶或术前影像学检查发现、但术中无法扪及的病灶。术中超声对肝脏细小病变显示率高，定位准确，对指导术者正确把握切除范围和界线有实用价值[2]。本组就有7个病灶术中无法判断其确切位置，在IOUS的指引下予以完整切除。术中超声可清晰显示肿瘤周围血管受压、绕行、受侵犯的情况，判断肿块是否侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉等，以便决定是否切除和如何切除；为术者判断病灶能否切除及指导手术操作提供重要的可靠依据[3-6]。避免发生重大的手术并发症。
经腹超声时，由于皮肤、皮下组织、肌肉、肋骨及肠道气体导致的声衰减和散射，在很大程度上妨碍了理想的超声成像。而且，体外超声需较大的声波以便穿透距离相对较远的腹腔内脏器，因而需要较低频率的探头，而较低频率的探头又会直接影响图像的分辨率和质量，且存在扫查盲区。增强CT虽在理论上不存在盲区、死角，但其受分辨率限制对小病灶检出存在一定局限性，术中超声多用较高频率探头，可直接将探头置于肝脏表面，避免了扫查盲区、死角及腹壁厚度、肋骨及胃肠道气体的干扰，克服超声波需穿透腹壁各层才能达到内脏，影响成像质量的缺陷。因此可显著提高对病灶的显示率，特别是发现较为隐匿的、微小的病灶具有明显的优越性。本组病例亦得出类似的结论，IOUS与TAS、CT对比，检出率具有显著的统计学意义。
除此以外，IOUS还能辅助其他治疗方法。无法切除的肿瘤病灶或残留的微小病灶，可在IOUS的引导下予以局部治疗，如微波热凝、射频消融等。另外，还可以用于术中肿瘤的局部灌注化疗[7]，或者肿块切除后引导肝动脉、门静脉的放置化疗。以上两种措施均提高了术后患者的生存率，后者还有效地预防肿瘤的复发。IOUS尚能在确保根治性切除癌灶基础上保留足够的功能性肝组织，避免对正常血管的损伤，保证剩余肝组织血运，防止术后肝功能衰竭。术中超声对安全、精确引导肿瘤切除手术具有重要的临床价值。
【参考文献】
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论文作者:杨丽,刘影,刘华丽,罗宣文,许朕华,李超,李英杰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
标签：超声论文; 病灶论文; 肿瘤论文; 肝脏论文; 检出论文; 肝癌论文; 术前论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;