（黑龙江省哈尔滨市建华医院有限责任公司麻醉科 黑龙江 哈尔滨 161000）
【摘要】 目的：研究胃癌根治术用全身麻醉与硬膜外麻醉的效果。方法：回顾性剖析2014年9月至2017年3月本院接收的58例胃癌根治术病患的病历资料，根据麻醉方式对58例病患进行分组：甲组29例采取全身麻醉复合硬膜外麻醉方案，乙组29例采取全身麻醉方案。分析比较两组的麻醉效果。结果：甲组的不良反应发生率为6.9%，明显比乙组的24.14%低，组间差异显著（P＜0.05）。甲组的拔管时间和术后苏醒评分依次是（10.7±6.3）min、（5.0±0.7）分，均明显优于乙组的（21.4±8.5）min、（3.9±0.3）分，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对胃癌根治术病患应用全身麻醉复合硬膜外麻醉方案，安全可靠，且利于患者术后的苏醒。
【关键词】硬膜外麻醉；效果；胃癌根治术；全身麻醉
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0114-01
手术属于是一种应激源，若不采取有效的措施对其加以良好的控制，将会引发内环境紊乱与新陈代谢失衡等情况[1]，严重影响患者的身心健康。目前，针对胃癌根治术病患，临床可采取全身麻醉的方式对其进行处理，虽能取得较显著的镇痛效果，但副作用大，需引起重视。本文旨在分析胃癌根治术用全身麻醉与硬膜外麻醉的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年9月至2017年3月本院接诊的58例胃癌根治术病患为研究对象，根据麻醉方式，将58例病患分成甲、乙两组（n=29）。甲组男性19例，女性10例；年龄在34～68岁的范围之内，平均（46.2±3.1）岁；TNM分期为Ⅰ期者有7例，Ⅱ期者有3例，Ⅲ者有13例，Ⅳ期者有6例。乙组男性18例，女性11了；年龄在33～68岁的范围之内，平均（46.3±3.2）岁；TNM分期为Ⅰ期者有8例，Ⅱ期者有2例，Ⅲ者有14例，Ⅳ期者有5例。58例入组病例都自愿参加本次研究，获得伦理委员会批准，无相关药物过敏史。比较各组的性别和TNM分期等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组术前都应用咪达唑仑和阿托品，肌内注射给药，前者的用药量为2mg，后者为0.5mg。甲组术中行全身麻醉复合硬膜外麻醉：于T8-T9脊椎间隙做穿刺，并注入2%利多卡因，5ml，待明确麻醉平面为T4-T12之后，开始实施麻醉诱导操作：顺阿曲库铵（0.2mg/kg）+丙泊酚（1mg/kg）+芬太尼（4ug/kg）+咪达唑仑（0.04mg/kg）。麻醉诱导3min后，气管插管，并视患者的实际情况合理追加麻醉药，以维持麻醉，直至手术完成。手术过程中，需每隔45min经患者的硬膜外规范化地注入1.5%左布比卡因，3～5ml。术后予以镇痛处理，并于患者苏醒清醒且生命体征平稳后再将之安全送回病房。乙组实施全身麻醉，去麻醉诱导的方式和甲组相同。
1.3 观察指标
观察两组术后有无出现皮肤瘙痒、恶心呕吐与嗜睡等不良反应，记录拔管时间，同时利用Steward苏醒评分，评价患者的苏醒情况，得分越高，提示患者的苏醒情况越好[2]。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症分析
甲组的术后不良反应发生率为6.9%，乙组为24.14%。甲组明显比乙组低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
2.2 术后麻醉指标分析
甲组的拔管时间为（10.7±6.3）min，明显比乙组的（21.4±8.5）min短，组间差异显著（P＜0.05）。和乙组相比，甲组的苏醒评分更高，组间差异显著（P＜0.05）。如表2。
3.讨论
对于早期胃癌病患来说，因其临床症状不明显，所以易被忽视，使得患者在发现时常处于中晚期[3]。目前，临床治疗胃癌的方法不少，但手术是其最佳的一种治疗手段，对此，为能确保患者术中的安全性，提高手术成功率，我们还应注重患者麻醉方式的选择工作。全身麻醉在临床各科中均有较广泛的应用，镇痛效果十分显著，但副作用大，可抑制患者的免疫功能，影响术后恢复[4]。而全身麻醉复合硬膜外麻醉则不仅能降低全麻维持用药量，还能促进患者术后的恢复，减轻全麻对各组织脏器所造成的影响，减少不良反应发生风险，提高基础生命体征的稳定性[5]。本研究结果表明，甲组术后的不良反应发生率为6.9%，明显比乙组的14.14%低，组间差异显著（P＜0.05）。此外，甲组的拔管时间和苏醒评分也都明显优于乙组，组间差异显著（P＜0.05）。
综上所述，将全身麻醉复合硬膜外麻醉作为胃癌根治术病患的一种首选麻醉方案，可减少药物副作用，缩短患者术后拔管的时间，提高苏醒质量。
【参考文献】
[1]丁久韦,蒲江北.两种不同麻醉方法对胃癌根治术患者围术期免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2013,12(17):1399-1400.
[2]王永祥,曹金凤,蒋留琴等.全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术围术期纤溶功能的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(23):4512-4515.
[3]寇鹏林,贺勇,白治虎等.全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术麻醉效果分析[J].吉林医学,2014,35(5):1035-1036.
[4]高广民.全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术的麻醉效果临床分析[J].中国现代药物应用,2016,10(10):149-150.
[5]赖晓宁.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对比探析[J].中国实用医药,2015,10(36):176-177.
论文作者:崔丛文
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
标签：胃癌论文; 术后论文; 患者论文; 全身论文; 病患论文; 甲组论文; 硬膜外论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;