摘 要：随着科技不断进步，超声检查在临床上被大量使用，是因为其是一种简便、无创伤的检查方式，非常适合检查需要机械通气和行动不便的危急患者，在重症医学领域得到广泛认可。其主要是检查肺实变、肺水肿、肺通气等相关肺部病变，亦能诊断和鉴别呼吸困难疾病。同时，超声诊断能够评估患者肺部通气功能和腹部复张情况，对于临床治疗有很大的帮助。超声诊断与X线和CT检查有很大的区别，其具有诸多优势，例如无辐射、可重复性高、方便快捷等，值得在临床上广泛应用。
关键词：超声诊断；重症医学；肺部疾病
前 言：早在1940年后，医学上就已经开始使用超声诊断技术，其已经成为临床上十分重要的诊断方法之一。超声诊断是在1990年后被应用于重症医学领域，主要应用于诊断内出血和肺部病变、评估血容量和胃内容物、构建紧急人工气道、诊治心肺复苏和肺部栓塞、监测围术期心动情况和下肢深静脉血栓等多个领域。
一、超声诊断肺部疾病在重症医学中的应用
1.1 超声诊断肺实变
肺组织出现大量气体丢失就会导致肺实变，例如大叶性肺炎、肺部挫伤、肺癌、肺栓塞、转移性肺肿瘤等。肺实变的超声诊断表现和实性组织基本相似，会有点状强回声图像加之支气管充气征。气体在呼吸时会经过实变组织中的支气管，会一次性加强点状回声图像，此现象被称为动态支气管充气征，通常会发生在大范围肺组织实变患者身上。如果肺实变范围较小，其检查表现是碎片样，且有不规则的界限；如果是整个肺叶都是肺实变范围，那么检查表现就是肺组织肝样变，且边界规整。在肺组织肝样变的结构当中，能够观察到动态和静态的支气管充气征，还能够观察到支气管充液征，即支气管内充盈着液体。如果是肺不张造成的肺实变，在经过诊断后，表现是肺组织肝样变、肺滑征缺失、静态支气管充气征，还会伴有胸腔积液。如果是炎症渗出性肺实变，其表现是低回声或等回声，并会伴有明显的支气管充气征[1]。
1.2 超声诊断肺间质综合征
在出现肺间质病变时，肺间质的水分和声阻抗会增加，且声波会在肺泡和肺水之间产生剧烈混响。这个时候，利用超声诊断能够观察到不断增加的B线或者彗尾征，这表示着肺间质综合征的出现。在重症医学中，会有心源性肺水肿、肺间质纤维化、创伤性肺水肿等肺间质综合征。根据相关研究发现，弥漫性彗尾征和肺间质综合征有很好的相关度，它们之间的灵敏度和特异度均超过了90%。
1.3 超声诊断胸腔积液
胸腔积液是发生在壁层胸膜与脏层胸膜之间，M型超声诊断的表现是特征性“正弦征”，B型超声诊断的表现是特征性“四边征”，及两边肋骨声影和上下胸膜线形成的类似四边形结构。超声诊断能够评估积液量：患者应呈仰卧位，从一侧胸廓肋间扫描检查，对胸腔积液的上下限进行分别探查，将这个距离乘以上下限中积液面积，就能算出胸腔积液量。另外，超声诊断还能对胸腔积液的性质进行鉴别，比如漏出液没有回声，渗出液有轻微回声或无声且有漂浮物，血胸呈现低回声且有点状漂浮物。超声诊断还能对穿刺点进行定位，帮助治疗胸腔积液。对比X线和CT检查，超声对胸腔积液的诊断和治疗都更加有效，是检查胸腔积液的常规措施[2]。
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1.4 超声诊断肺栓塞
在肺部发生栓塞时，会出现血性肺梗死，这是超声诊断的基本条件。虽然诊断肺栓塞的最佳方式是CT肺血管造影，但是，对于无法移动的危重患者，超声检查结合其他相关检查能够全面诊断出肺栓塞。肺栓塞的超声诊断会有肺外围组织实变、部分肺不张、肺水肿等表现。其最大的优势是可以通过检查下肢深静脉和心脏，对栓子的来源进行初步判断，对于及时治疗有很大帮助。
1.5 超声诊断气胸
在重症医学中，气胸通常会发生在患有急性呼吸窘迫综合征患者身上，另外，长时间使用机械通气的患者也可能会引发气胸。气胸会导致患者出现缺氧、呼吸困难，使机械通气时间延长。而超声检查能够快速简便的诊断出气胸，其效果比胸部X线检查更好。在临床上可以根据肺滑征、胸模线、B线、肺脉征等消失的特征，对气胸进行诊断。另外，M型超声在气胸患者中脏壁层胸膜的滑动消失后，显示为平流征[3]。
1.6 超声诊断肺部其他病症
超声诊断呼吸机相关肺炎也有很好的效果。如果是有呼吸机相关肺炎的患者，相关的超声表现有很好的诊断价值，例如病灶位置间质综合征、胸膜下小范围实变、动态支气管充气征或液体支气管征等。再结合相关的评分系统，能够全面、及时的诊断出呼吸机相关肺炎。超声还可以用来诊断和鉴别间质性肺部疾病，根据B线评分和胸膜评分系统，对患者的肺功能进行判断，对患者肺纤维化的情况进行了解。
二、超声检查对于常见呼吸困难疾病的诊断
除了上述的肺部疾病诊断之外，超声还能检查呼吸困难等患者。床旁急性肺部超声方案(BLUE-protocol)是临床上最常见的诊断方式，通过BLUE-protocol可以对心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、气胸、肺炎、哮喘进行有效鉴别和诊断。其主要特点是通过明确的图像模式区分病变，操作和应用更加方便。如果前胸壁存在于A线但是肺滑征消失，此类情况被称为A'特征；如果前胸壁有肺部火箭征而肺滑征消失，此类情况被称为B'特征；如果肺部出现实变，则被称为C'特征。根据BLUE-protocol能够快速鉴别常见的引起呼吸困难的疾病。
三、结语
综上所述，超声诊断凭借着方便、快捷、无辐射等优势得到了许多医生的关注，被广泛的应用在重症医学领域当中。其能够对气胸、胸腔积液、肺实变、肺间质综合征、肺栓塞等病变进行诊断，还能评估患者的通气能力和腹部复张等，对临床诊断和治疗都有很大的帮助。但是超声诊断也有相应的局限性：如果是肺部肿瘤引起的肺实变，实变组织通常会混入气体，对声波传输形成阻碍，造成成像模糊或无法获取图像；如果是肺结核或肺结节疾病，一般的超声诊断就很难取得理想效果，此类疾病就需要用到特殊的腔内超声；如果是过度肥胖、有皮下气肿的患者，使用超声诊断会受到很大的影响。随着科技不断发展，超声技术也在不断的改进，超声诊断在未来的应用将更加广泛。
参考文献：
[1] 刘惠. 肺部超声在危急症患者中的应用[J]. 基层医学论坛. 2018(25)
[2] 孙瑜,陆敏,罗梅. 超声在肺部疾病诊断中的应用[J]. 新疆医学. 2016(08)
[3] 杨智凯,杨茹珺. 超声和X线对急性气胸患者的诊断价值[J]. 医疗装备. 2018(18)
论文作者:阿衣尔红
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
标签：超声论文; 肺部论文; 气胸论文; 患者论文; 胸腔论文; 支气管论文; 积液论文; 《中国医学人文》2019年第07期论文;