【摘要】目的：探讨胎盘早期剥离患者临床救治方法。方法：对20例胎盘早期剥离患者临床资料进行分析。结果：出血时间1h～4h，11例早期剥离面积超过1/3，9例小于1/3，其中剥离面积最大者几乎完全剥离，最小者仅1/7。结论：胎盘早剥约占妊娠晚期出血患者的3％。胎盘早剥的救治原则是纠正休克，尽快终止妊娠，防治DIC及产后出血等并发症。
【关键词】胎盘早期剥离 临床救治
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0336-02
胎盘早期剥离是指妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离者，胎盘早剥多数发生在妊娠28周以后，50％发生于临产之前。胎盘早剥引起的出血经子宫颈自阴道流出者为外出血，即显性出血；出血积于子宫腔或胎盘后者为内出血，即隐性出血；两者兼有的，称为混合性出血[1]。重症胎盘早剥由于起病急，进展快，出血多，如处理不及时，可威胁母、儿生命。选取临床20例胎盘早期剥离患者临床救治方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取临床2012年6月～2013年6月收治的发生胎盘早期剥离患者20例，其中孕妇年龄24岁～35岁，平均年龄(27.5±0.5)岁，孕龄23周～41周，平均(35.5±1.5)周。其中初产妇8例，经产妇12例，均为单胎妊娠。
1.2 临床特点 检查所见在重型者特点突出；轻型者则常不明显。发生于子宫后壁的胎盘早剥，虽有腹内出血和胎儿窘迫症候，但于前腹壁检查，子宫可无张力增大或压痛体征。B超检查有助确诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可见胎盘与子宫壁间有单个或多个液性暗区，即胎盘后血肿形成；胎盘绒毛板向羊膜腔突出；胎动、胎心等胎儿存活体征改变。胎盘早剥诊断一旦成立，应立即查血、尿常规，血小板计数，出、凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间，3P试验，纤维蛋白降解物(FDP)等，以尽早发现DIC。
1.3 方法 严重胎盘早剥病人，处于休克状态，病情危急。应积极补液、补血，迅速纠正低血容量休克。尽量用新鲜血以同时补充凝血因子。可测中心静脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)以监测血容量，指导治疗。留置导尿管，监测尿量，每小时尿量应在30ml以上。检查并观察凝血机制，尽早发现DIC，及时治疗。胎盘早剥母、儿的预后与诊断和处理的迟早有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘继续剥离，子宫不能收缩，出血难以控制。拖延时间越久，病情越趋严重[2]。故一旦确诊就应及时终止妊娠，并应争取至迟在剥离发生后6h内完成。应及早使用宫缩剂，出血不能控制时，行子宫切除。充分补充血容量以后，尿量仍少于17ml／h或无尿时，可用20％甘露醇200ml快速滴注，或呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)40mg静注，必要时重复应用。经一般治疗无效，已出现肾功能衰竭者，则应控制进液量，采取其他积极措施，以挽救生命。治疗过程中，要用抗生素预防感染。产后或术后，应继续密切观察病情，直至恢复正常。
2 结果
出血时间1h～4h，11例早期剥离面积超过1/3，9例小于1/3，其中剥离面积最大者几乎完全剥离，最小者仅1/7。
3 讨论
胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜层出血。随着出血增多，胎盘与子宫壁逐渐剥离，形成胎盘后血肿。血肿继续增大，剥离面也随之增宽，是为内出血。如血肿冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间，向子宫颈口流出，即为外出血。内出血量过多时，血液也可冲开胎盘边缘外流，形成混合性出血。内出血形成的压力增大时，血液可侵入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，形成子宫胎盘卒中。子宫表面出现紫色瘀斑，子宫肌失去弹力，严重时可渗入阔韧带，输卵管系膜，后腹膜，或经输卵管流入腹腔。严重的胎盘早剥常发生凝血功能障碍。
胎盘早期剥离者诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠：对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜，严密观察其血压、脉搏、宫底高度、阴道出血及胎心率变化，如发现胎儿宫内窘迫者，应立即行剖宫产术。重型立即行剖宫产。剖宫产时如发现子宫卒中，胎儿娩出后经持续按摩、热敷，无明显出血而紫色逐渐消退者，可保留子宫；如子宫收缩不好，用多种子宫收缩剂后出血仍多，应在输血、输液的同时切除子宫。防止产后出血及感染[3]。并发DIC时的处理：应及时补充凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、冷凝沉淀物、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤溶阶段；可用氨甲环酸0.25～0.5g，或氨甲苯酸0.1～0.2g，或氨基己酸4～6g等，溶于5%葡萄糖溶液100～200ml中静脉滴注，或氨甲环酸1g注入小壶内缓慢滴入。密切注意尿量：以了解有无急性肾衰竭，如尿量＜30ml/h，可静脉注射呋塞米20～40mg，并可重复使用；必要时可行人工肾透析。注意原发病的治疗。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，139-142.
[2]关海兰，叶宝珠．胎盘早剥15例分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，1999，10：626．
[3]赵红琴．产科弥散性血管内凝血23例临床诊治[J]．实用妇产科学杂志，2003，19（1）：61．
论文作者:李迎艳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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