唐娟 马慧玲 韦莉
(广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科一病区 530021)
【摘要】 总结运用互联网技术在肿瘤专科护生临床实习教学中的应用体会。肿瘤专科临床带教老师要针对“90后”护生的特点制定合理的教学方法，注意师生的双向交流，不断改善教学中存在的问题，才能提高教学效果，培养出适应时代发展的护理人才。
【关键词】 互联网；肿瘤护生；临床带教
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0365-02
护生临床实习是护理专业学生将所学护理理论知识运用到临床实践中，是理论和实践相结合的阶段，是护理教学的一个重要组成部分，不仅是实现知识向能力转换的关键环节，更是为护生今后踏上工作岗位奠定基础。随着互联网技术的不断发展，网络自媒体层出不穷，QQ、微信、微博等融网络信息技术和多媒体为一体的信息交流方式的普及，受到大多数青年大学生的青睐。为适应时代发展的需求，肿瘤专科护生的实习教学势必随之发生转变，如：由过去的“填鸭式”教学到PBL教学；由过去的手段单一到网络教学。为了提高护生临床实习教学的质量，真正的实现有护生向临床护士的转变，势必要寻找一条适应新形势和新特点需要的肿瘤专科护生的临床实习带教的方案。
1.肿瘤专科护生临床教学中的问题
1.1 护生缺乏有效的主观能动性
基于我国现有的医疗条件，“健康所系、性命相托”“保存生命、减轻痛苦、促进健康”并非大多数护生的选择护理行业的初衷，相反是在“亲朋病痛”与“就医贵与难”的窘迫心态中被家人强行推向了从医之路[1]。
随着时代的变迁，“90后”已成为当今接受医学教育的主体，有着自己的时代特点。“90后”的护生多在6+1的家庭里成长，衣食无忧，导致“过分自我和追求个性”、“功利欲望心强烈” [2] ，以自我为中心很少顾及他人的感受，却希望得到别人的肯定和赞许。网络是陪伴他们成长的伙伴，因此他们精于网络，信息量大，善于接受新事物，敢于挑战。俗话说：没有教不好的学生，只有不会教的老师。对于“90后”的护生，只有从其自身特点出发，才能真正的调动他们的主管能动性。
1.2 现实医疗与教学环境的羁绊
“看病难”、“看病贵”仍是我国医疗现阶段的突出问题，加之近年来医患、护患矛盾的加剧，医疗纠纷不断，护士作为一个弱势群体，挨打、挨骂的事件比比皆是。在这种情况下，一方面带教老师要保证医疗质量，提高满意度，为保证自身和护生的安全，一些操作护生难以有机会实践；另一方面大部分临床科室护士与病床比未达到0.4：1的标准，工作量大，真正指导护生的时间很少；还有肿瘤患者心理问题多，一些关于病人隐私的操作，如插尿管，患者不愿护生观摩，做活体试教模具。尽管护生们都知道尿管应从尿道插入，可每个人的尿道都是有差异的，尤其是女性患者的尿道不是像教科书那样清清楚楚的呈现。由此可见，在当前的医疗环境下，要让护生实现将理论运用到实践，试图让护生在患者，尤其是肿瘤患者身上独立地完成操作，这无疑是临床实习教学面临的挑战。
2.利用互联网平台，扬长避短，提高临床教学质量
在当前医疗环境下，一方面存在着现实医疗与教学环境对护生临床实习教学的诸多羁绊，另一方面随着科技与信息通讯技术的飞速发展，诸如互联网技术、多媒体、虚拟模拟操作等新的技术手段也越来越方便临床实习教学。现今各项规章制度的制约，操作实践机会的减少，护理工作操作性强，临床实习教学尤其是有创性操作对多媒体技术愈加依赖。采用多媒体教学模式可以将临床操作过程异时性播放，配以声音、文字，更加形象生动；但不可否认，与传统教学相比，多媒体教学模式缺乏亲和性、应变性及互动性，特别是长时间的观看多媒体，易致视觉疲劳[3] 。而当今护生对护理的学习缺乏主观能动性等现实问题。特别是“90后”护生虽自我、追求个性，但接受能力强、勇于创新。因此，传统的“理论+实践”的教学模式远远无法满足“90后”护生的要求，结合当今护生自身特点与临床教学现实环境，扬长避短，才是有效开展肿瘤专科护生临床实习教学的关键。
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2.1 基于微信、QQ平台开展PBL教学课前讨论和课后总结 PBL
教学模式即是以问题为基础的学习模式（Problem‐based Learning）,是由美国神经学教授Barrows最早提出，是以问题为先导，通过小组讲座和讨论的形式，学生在带教老师指导下通过解决问题学习必要的专业知识[4]。它注重学生的主动性，有助于将学生已掌握的基础知识与临床问题相结合，培养临床思维。
2.1.1建立QQ、微信等网络平台 为便于教学工作，我们以各实习科室为单位建立微信、QQ群，在开展实习教学前一周邀请同学及各科相关的总带教进入该微信群，并将临床教学的内容、地点、时间及任课教师予以通知。
2.1.2利用QQ、微信等网络平台建立多种教学模式 在实习教学过程前，由任课老师以微信、QQ平台模拟PBL 教学模式，对要开展的授课内容预设问题，开展讨论。例如肝癌术后的护理，首先提出什么是原发性肝癌？做了什么手术？术后的护理措施有哪些？有哪些并发症？如何观察引流液和病情变化？如何从患者的基本资料中找到切入点给与其心理护理等等。从而明确提出授课的内容，让学生运用所学理论知识，使学生掌握基本概念，并培养临床思维方式，不单只做医嘱的执行者，还要起到医嘱监督者的作用。当学生们在讨论中发现新的问题时，教师作为讨论的主持人及时提出解决问题的可能办法，并指导护生利用文献检索工具查询最新的进展及解决方案。特别是利用微信、QQ的文字、语音、图片及视频传输功能，教师可将检索网址、文献、图片或是术中视频及时地实现人群共享，作为讨论的素材或者作为前沿进展供学生阅读，增加讨论的趣味性与互动性。最后，在对预设病例开展讨论后，带教老师对讨论中争议最大的问题进行重点点评，并总结，实现知识的系统化。护生在群里不仅是信息的发布者，也是信息的接收者，这种瞬间传播的速度提高了护生接收信息的速度，节省了他们了解信息的时间，因而为大多数护生所接受，成为他们学习知识的新渠道，在得到自我表现的同时也拓展了自己的知识面，充分调动了护生的积极性。
2.2 基于微课平台进行复习，巩固知识
微课(microlecture)是2008 年由美国圣胡安学院高级教学设计师戴维•彭罗斯首创。“微课”以视频为主要载体,记录教师在课堂或实践教学过程中围绕某个知识点或教学环节而开展教与学的全过“微课”是一种微型教学视频,内容聚焦于知识讲解,主要作用是帮助学生完成对某一知识的理解巩固,是在传统课堂基础上继承和发展起来的一种新型教学形式[5]。其特点为短、小、精、悍，利用简短的视屏重点介绍某一教学内容或操作，既不会造成护生的视觉疲劳，又能突出重点，尤其是一些护生在实习阶段无法或很少接触到的临床技能，如PICC、CVC置管、肠外营养液的正规配置和使用、肿瘤患者突发事件的应对（化疗药外渗、自杀、大出血等）等，护生可不受时间、空间的限制，反复观看相关的内容，加深知识点的记忆。微课视频的制作，一方面要求教师不断拓宽自己的知识面，既要有丰富的教学经验和临床工作经验，又要能灵活地运用医学和护理知识，还要具备扎实的操作技能，同时还需要很强的沟通交流的能力，即：包含了教师的教学理念和教学设计，是教师教学经验和教学智慧的结晶[6]。另一方面护生通过网络，利用零碎时间片段进行学习，让网络资源与空闲时间有机结合，以达到便利的随时随地学习的效果，帮助学生建立移动学习观念，有助于培养学生良好的学习习惯和自主学习能力[7]。
总而言之，当今肿瘤专科护生临床教学正受到多重挑战，在教学实践中将互联网平台与传统教学模式相结合，明显增强了教学效果。利用学生熟知的沟通方式，增加了亲和力、兴趣性，发挥了“90后”护生的特质。但同时带教老师也因注意到网络带来的负面影响，如“网虫”们在课堂上出现的“手机控”现象，过于关注手机而影响听课效果；学习网络上出现一些不规范操作，投机取巧等，带教老师应给与正确的引导。肿瘤患者的心理问题尤其重要，带教老师应利用互联网平台注重护生入科前的人文教育，提供模拟场景掌握护患之间的交流技巧。随着信息技术与通讯技术快速发展，互联网在护理临床教学必定会有广阔的前景。
【参考文献】
[1].翟博,张欣多,崔国光，等.临床本科实习教学中微信即使通讯平台的应用[J].西北医学教育，2014，22（5）：1023-1026.
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[3].袁建林，赵雪曼，李建成．现代信息技术在腹腔镜教学过程中的应用[J].技术与创新管理，2005,26(6):81-83.
[4].劳永聪，陈梅忠，许路，等.PBL教学法在肿瘤专科护生临床教学中的应用[J].右江医学，2014，42（1）：120-122.
[5].张海荣,陈云虹.“微课程”在军事医学教学中的选择性应用探讨[J].基础医学教育,2015,17(3):209-211.
[6].焦建利.微课及其应用与影响[J].中小学信息技术教育，2013（4）：13-14.
[7].刘俊香，杨柳军，丁洪琼.“微课”在高职高专《急救护理技术》教学中的应用[J].重庆医学,2014,43(33):4557-4558.
论文作者:唐娟,马慧玲,韦莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
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