李明
（安徽省淮南市妇幼保健院儿科 安徽 淮南 232007）
【摘 要】目的：观察使用静注免疫球蛋白（IVIG）辅助治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效。方法：将2012年1月至2013年12月在淮南市妇幼保健院确诊的68例重症肺炎患儿按数字表法随机分为两组，对照组35例，采用常规、对症治疗；治疗组33例，在常规、对症治疗的基础上加用IVIG治疗，比较两组患儿的体温、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间及不良反应。结果：治疗组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间、住院时间等差异均有统计学意义（t=3.21、4.17、4.72、 3.96，均P＜0.01）；治疗组总有效率93.9%，高于对照组的80.0%（χ2=4.89，P＜0.05）；两组治疗过程中均未发生明显不良反应。结论： IVIG辅助治疗婴幼儿重症肺炎可明显缩短体温、咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间，提高临床疗效，且无不良反应发生。
【关键词】:静注免疫球蛋白；婴幼儿；重症肺炎
【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0184-01
小儿肺炎是小儿时期一种常见的呼吸道感染性疾病[1]，尤其是婴幼儿重症肺炎，其变化快，病死率高，是我国小儿死亡的第一位病因[2]。近年来，为了缩短婴幼儿重症肺炎的疗程，促进患儿早日康复，笔者在常规治疗的基础上采用静注免疫球蛋白（Intra venous immuno globulin ，IVIG）辅助治疗婴幼儿重症肺炎，取得了很好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年12月淮南市妇幼保健院儿科收住的重症肺炎患儿68例，诊断均符合《实用儿科学》中小儿重症肺炎诊断标准[3]及儿童社区获得性肺炎管理指南标准[4]。重症肺炎常见的合并症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水与电解质和酸碱平衡紊乱及弥散性血管内凝血（DIC）[5-6]。按数字表法将68例患儿随机分为两组，治疗组33例，男23例，女10例；年龄1~6个月22例，>6~12个月8例，>12个月至3岁3例；7例合并心力衰竭，4例合并先天性心脏病，1例合并Ⅱ度营养不良，1例合并热性惊厥，1例合并捂热综合征，1例合并心搏呼吸骤停，1例合并心肌损害，1例合并胸膜炎。对照组35例，男24例，女11例，年龄1~6个月23例，>6~12个月9例，>12个月至3岁3例；4例合并先天性心脏病，3例合并心力衰竭，2例合并卵圆孔未闭，2例合并低钙惊厥，1例合并外耳道畸形，1例合并巨细胞病毒感染，1例合并Ⅱ度营养不良，1例合并消化道出血，1例合并脑性瘫痪，1例合并腹泻病。两组患儿年龄、性别及病情严重程度等方面差异均无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，患儿家长均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组均给予抗菌、抗病毒药物治疗，小剂量糖皮质激素[7-8]及利尿、补液、吸氧对症治疗。治疗组在此基础上加用IVIG治疗，IVIG（淮南绿十字血制品有限公司生产，批号：20120101）0.4g/kg静脉滴注，每天一次，连用3 d。
1.3 观察指标 观察两组患儿的体温、咳嗽、肺部啰音消失及住院时间，观察两组患儿的不良反应，评价两组临床疗效。
1.4 疗效判定 （1）治愈：体温正常，症状、体征基本消失，白细胞计数正常，X线胸片炎症基本消失。（2）有效：体温正常，症状体征明显好转，白细胞计数正常。（3）无效：用药72 h病情无明显好转或症状加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料组间比较采用χ2检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿症状和体征消失时间比较 见表１。
表1 两组患儿症状和体征消失时间的比较（d,x±s）
组别 例数体温恢复正常咳嗽消失肺部啰音消失胸片明显吸收住院天数
对照组35 5.3±1.210.2±1.39.5±1.58.7±1.613.2±2.2
治疗组33 3.2±1.18.2±1.26.5±1.46.7±1.510.1±2.3
t值3.214.174.723.483.96
p值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率93.9%，对照组总有效率80%。治疗组疗效明显优于对照组，见表2。
表2 两组肺炎疗效比较[例（%）]
组别 例数治愈 有效 无效 总有效
对照组 35 18(51.4) 10（28.6）7（20.0）28（80.0）
治疗组 33 25（75.8）6（18.2） 2（6.1） 31（93.9）a
注：与对照组比较，aχ2=4.89，P＜0.05
2.3 不良反应 两组患儿治疗过程中均未发现不良反应。
3 讨论
婴幼儿重症肺炎临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、发绀，很多重症肺炎可发生气道梗阻的急性状态，主要病变散布在支气管壁附近的肺泡，肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿及炎性渗出，浆液性纤维素性渗出液 内含大量中性粒细胞、红细胞及病菌。病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症。重症肺炎常见呼吸困难、鼻翼煽动、三凹征，口周或指甲青紫，除有呼吸系统症状外，多数伴有消化系统症状，循环系统及神经系统症状，可表现为呕吐、腹泻、腹痛，重症患儿可出现脉搏加速，心音低钝，面色苍白，四肢发凉，可出现嗜睡，烦躁不安，严重发生中毒性或缺氧性脑病[9]，重症肺炎可发展为急性肺损伤（ALL）[10]和急性呼吸衰竭综合征（ARDS）, ALL和 ARDS的主要病理生理变化是弥漫性肺泡上皮和微血管内皮细胞损伤，肺毛细血管通透性增加，导致呼吸困难，甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合征。
婴幼儿重症肺炎极期可出现心肺功能衰竭的高危状态，适宜的心肺功能支持是正确诊疗婴幼儿重症肺炎的基础，合并心力衰竭时可行强心药物。重症肺炎在常规给予抗感染、吸氧、补液及对症治疗的基础上，加静注人免疫球蛋白诊疗，能促进患儿的肺部体征早日消失，缩短重症肺炎的病程,降低婴幼儿肺炎的病死率。
参考文献：
[1]郭世杰，严超英.不同潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎疗效分析[J].中国实用儿科杂志，2011,26（5）:382-384.
[2]谢鹤，王朋朋.儿童重症肺炎病原体检测与诊治分析[J].中国小儿急救医学，2014,21(5):281-284.
[3]胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1191-1195.
[4]李昌崇，尚云晓.儿童社区获得性肺炎管理指南[J].中华儿科杂志，2013,51（10）：745-752.
[5]陈鲁闽，王程毅.重症肺炎患儿凝血指标与危重评分的相关性分析[J]. 中国小儿急救医学，2013,20(4):280-282.
[6]李润英，祝俊玲.肺炎心力衰竭患儿内皮素D-二聚体及纤维蛋白原变化的临床研究[J].中国实用儿科杂志，2007,22（4）：267-271.
[7] 尚云晓，陈志敏.全身性糖皮质激素在小儿喉炎及重症肺炎中的应用[J].中国实用儿科杂志，2012,27（11）：807-809.
[8]张清友，王秀丽.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析[J]. 中国实用儿科杂志，2011,26（3）：223-224.
[9]赵祥文.儿科急诊医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：497-502.
[10]田先雨，金萍.鼻塞氏持续气道正压通气联合咪达唑仑持续微泵静脉注射治疗婴幼儿重症肺炎[J]. 中国小儿急救医学，2013,20(4):387-390.
论文作者:李明
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：肺炎论文; 重症论文; 患儿论文; 两组论文; 婴幼儿论文; 疗效论文; 小儿论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;