陆莉萍
广西柳州市西鹅卫生院 545007
【摘 要】目的：产后出血是产科领域中最常见的严重并发症之一，产后出血如不能及时诊断和处理，后果严重，目前仍是导致我国孕产妇死亡的重要原因，约占产科死亡率的45.5%[1、2]。特别是农村乡镇卫生院，由于不同程度地存在着人员、知识技能、医院抢救设备、产科建设条件等不足，孕产妇死于产后出血的病例占全国产后出血死亡病例的70%~90%[3]。我国孕产妇死亡评审结果显示，我国超过86%的孕产妇死亡是可避免的[（4）。分析产后出血的相关因素，并制定相应预防、治疗措施，对保证产妇生命安全具有重要意义。
1、产后出血的判断
产后出血通常指的是经阴道分娩后24小时内出血量超过500ml。或剖宫产后24小时内出血量超过1000 ml（5）。妊娠后期孕妇的血容量增加约30%，胎儿娩出后子宫收缩可增加500ml的血容量，这两种因素均增加了产妇对失血的代偿功能，故正常产妇失血量在1000m以下时，无低血容量的表现[（6-7）。这是一种有利于耐受出血的生理代偿机制，同时也是一种让医务人员不能及时识别休克前的代偿表现，意识到危险的预警信号，对病情不能作出正确判断而错失最佳抢救时机。
产后出血的测量，目前常用的有称重法、容积法、面积法法、目测法、此外还有羊水压积测定法，也可根据血流动力学来判断失血量
2、产后出血的原因
2、1常见因素：根据临床资料报道产后出血常见因素主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等四大类（8）。
2、1、1子宫收缩乏力 子宫收缩乏力居产期产后出血原因的首位，约占70%-80%（（9），当产妇存在子宫收缩乏力的高危因素时，其产后出血的发生率是正常妊娠的28倍（（10）。
2、1、2胎盘胎膜因素 胎盘胎膜因素是导致产后出血的第二位因素，且因现今育龄女性人流次数增多而呈上升趋势（（11）。如：（1）胎盘胎膜剥离不全；（2）胎盘嵌顿，任何原因造成子宫局部肌肉痉挛形成狭窄环均可引起胎盘嵌顿导致产后出血；（3）胎盘粘连：主要与产妇产前人流次数增加有关。在人流过程中子宫内膜或子宫壁肌层，也可因引、流产后部分女性感染而患子宫内膜炎或子宫基蜕膜发育异常等导致胎盘粘连（（12）；（4）胎盘胎膜残留，可导致早期和晚期产后出血；（5）胎盘剥离后滞留；（6）胎盘植入。其出血常发生在胎盘娩出后几分钟胎盘胎膜未娩出或娩出不全，出血时多时少，甚至大出血、休克，色暗红。
2、1、3软产道损伤 软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成，阴道分娩时容易受损，引发出血（（13）。
2、1、4凝血功能异常 通常将凝血功能障碍分为两个方面：一方面是产妇患者有再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等出血性疾病引起严重的出血；另一方面是指死胎时间过长滞留在子宫内、胎盘早剥、羊水栓塞等导致妊娠并发症影响凝血或弥漫性血管内凝血，引起凝血障碍（（14）。
2、2现代新因素
2、2、1 剖宫产手术的增加 有文献报道剖宫产产后出血的发生率为8.8%，是阴道分娩的2-3倍，其出血量＜1000 ml为7.14%，1000-2000 ml为29.19%，＞2000 ml为12.18%（（15）；其原因有：
2、2、1、1不规范产程干预导致产后出血 张丽等（（16）调查研究发现不规范产程干预与产后出血有着密切关系。认为初产妇产程干预增加了剖宫产及产后出血的风险。
2、2、1、2社会因素剖宫产的增加：随着剖宫产技术的成熟，越来越多的人愿意选择剖宫产术结束分娩，有复杂的社会因素和历史因素，涉及到社会、经济、法律、伦理、行政管理等多方面原因。
2、2、2无医学指征的引产
受生辰八字、节日和上学等因素影响，部分孕妇选择择日择时分娩，无医学指征的引产也随之增加，而引产是阴道分娩大出血原因之一。
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2、2、3无痛人流及流产次数增加 随着无痛人流的开展，结婚年龄的推迟，婚前性行为增多，孕前人工流产人数及多次流产的人数增多，妊娠并发症增多，人工流产可以导致子宫内膜损伤使胎盘粘连、植入，产后出血增加。人流和清宫次数的增加可能是当前前置胎盘发生率上升的主要原因。
3、产后出血的预防
3、1常见原因的预防
3、1、1严密观察产程进展，加强产时护理，及时补充足够能量和水分，以增强体力和产力。定时观察宫缩情况。一旦出现宫缩乏力应找出原因，及时处理。
3、1、2提高助产人员的助产技术水平，及防治技术。
3、1、3掌握各产程的时限，发现产程进展缓慢、延长、或停滞，及时处理。
3、1、4正确使用缩宫素，防止急产、滞产，严格掌握阴道助产的指征，适度的会阴侧切术，规范接生程序。
3、1、5严密观察产后2小时内出血量，发现异常情况及时处理。另外，还可通过产妇早期哺乳，刺激子宫反射性收缩来减少产后出血。
3、2现代新因素的预防
3、2、1 规范产程处理，杜绝无医学指征的引产 合理的引产与催产能增加阴道分娩成功率，有效降低剖宫产率，减少母体产褥感染、新生儿肺部发育不良、后续疤痕妊娠等并发症。
3、2、2在工作中就严格掌握剖宫产指征，提高阴道助产技术、降低剖宫产率，从而减少产后出血的发生率。
3、2、3做好育龄女性的计划生育宣传教育工作，通过广泛宣传流产的危害，落实避孕措施，降低意外怀孕的几率，减少非必要的引、流产手术，有效降低胎盘因素所致的产后出血。
3、2、4 做好孕情追踪，将产前保健与检查工作做到位，了解详细病史及生育史。
总之，产后出血是产科分娩期的严重并发症，其主要的因素有子宫收缩乏力、胎盘胎膜因素、软产道损伤、凝血功能异常四类，但随着社会经济的迅速发展，医疗技术水平的提升，不断出现不良因素导致产后出血的发生，应当引起广大医务工作者，尤其是妇产科人员的高度重视，明白产后出血的发生除了与产妇自身的机体特征有关外，还与多项因素有关，必须在产前、产时和产后进行严密监测，综合分析评价患者病情，有针对性地预防，制定适时、正确的治疗方案。
参考文献：
[1]粱娟，李维敏，王艳萍等。1996~2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J]。中华妇产科杂志，2003，38（5）：257。
[2]王监虹，方利文。我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J]。实用妇产科，2004，20（4）：193。
[3]腾利，吕荣君。产后出血的高危因素分析[J]。中国妇幼保健，2008，123（16）：227。
[4]粱娟，朱军，王艳萍等。“降消”项目地区孕产妇死亡评审结果分析[J]。中国妇幼保健，2009，24（12）：1605-1607
[5]）刘兴会，陈锰等。产后出血与孕产妇死亡[J]。中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）241-242。
[6][古航，温娜。产后出血量的正确估计。中国实用妇科与产科杂志，20009，25（2）：91-92。
[7]黄醒华。生殖健康与母亲安[J]。中国实用妇科与疼杂志，2003，19（1）；4-6。
[8]黄醒华，防治产后出血仍然是产科的热点议题。中国实用妇科与疼杂志，2009，25（2）：85。
[9]高云荷。产后出血原因及高危因素分析[J]：实用妇产科杂志，2003，19（1）：258。
[10]王广霞，于建霞，产后子宫收缩乏力性出血的诊断与治疗[J]。华北煤炭医学院学报。2006，8（2）：222-223。
[11]曾丽，产后出血243例临床分析[D]。：重庆医科大学报，2010.
[12]谢迎春，78例产后出血的原因和临床防治措施分析[J]，中国医学创新，2012，（15）。
[13]熊莉，产后出血的原因分析及护理[J]：中国医药指南，2010，（8）。
[14]杨少珍，姚美霞，粱亚群，贺双奇。产后出血的原因及护理体会[J]国际医药卫生导报。2005（10）。
[15]张丽，应小燕不规范产程干预与产后出血有着密切关系[J]。医药论坛杂志。2010，10（31）：36-38。
[16]段涛，剖宫产临床应用现状与思考。中国实用妇科与疼杂志，2008，24（10）：721。
[17]张为远，剖产与母儿健康的关系。中国实用妇科与疼杂志，2008，24（10）：747。
论文作者:陆莉萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
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