[ 摘 要] 目的：观察经验方调肝活血汤治疗月经过少的临床疗效。方法：将282 例月经过少患者随机分为治疗组与对照组， 每组各114 例。治疗组予以调肝活血汤进行治疗对照组以当归丸及谷维素等口服，以1个月为一疗程治疗组，连续三个疗程后，进 行临床疗效观察。结果：治疗组总有效率为96.66%，对照组的总有效率为33%，两组比较差异具有显著性意义（p ﹤ 0.05）：治疗 组在改善月经过少方面优于对照组。结论：经验方调肝活血汤治疗月经过少疗效明显，是临床有效方剂。
[ 关键词] 调肝活血汤；月经过少；内外兼治
[ 中图分类号] R246.3 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-051-02 月经过少是指月经周期正常，1月经量明显减少，甚至点滴即 净，或行经时间不足2 日的疾病[1]。月经过少如不及时治疗可 作者简介：杨爱琼，女，1972年9月，大专学历，武山县山丹乡卫生院 中医妇科主治医师，甘肃中医学院毕业。
致闭经、不孕，甚则卵巢早衰。为妇科常见病，且发病率逐年 呈上升趋势。主要病因为：一、血寒：寒邪乘虚搏于冲任，血 为寒凝，温洵无力，经行不畅且量少。二、气滞血瘀：气滞则 血瘀，血行受阻，以致经来量少。三、肾虚：肾气虚弱，不能 藏精，生化无源，血海不足，以致月经过少。本人在门诊跟师 过程中发现月经过少属肝郁血瘀型患者尤为多见，治疗上采用 自拟调肝活血汤，疗效显著。现总结如下，以共同仁参考。
1. 临床资料
1.1 本人在门诊临床资料所选282 例，病例均为2013 年1 月～ 2014 年12 月期间本院妇产科门诊病例，所有患者用药前 均行妇科检查及妇科B 超检查无异常。
1.2 其中病程一年以下者187 例，半年～ 1 年以上者65 例， 1 ～ 2 年以上10 例，2 年以上者20 例；婚姻状况：已婚者228 例， 未婚者54 例；有生育史103 例：人流史23 例，剖宫产史13 例， 无宫腔操作史9 例，顺产史6 例。平均年龄为29.5 岁，年龄在 18 ～ 40 岁之间；
1.3诊断标准参照全国高等中医药院校教材《中医妇科学》[1]， 月经周期正常，月经量明显减少，甚至点滴即净，或行经时间 不足2日，可伴月经周期异常，持续2个月经周期及以上。
①主证：月经量少或较前明显减少，行而不畅，色暗质 稠，有血凝块。
②兼症：胸肋胀痛，小腹疼痛，情绪烦躁或抑郁，经前乳 房胀痛，腰腹疼痛，神疲乏力，纳少眠差，面部雀斑。 ③舌脉：舌质暗红或有紫点，苔薄白或黄，脉弦细或弦 涩。以上主证必备，兼症1 ～ 2 项加舌、脉即可诊断。 1.4 纳入标准：
①凡符合诊断标准者。
②年龄在18 ～ 40 岁之间，病程在2 个月经周期以上。 ③近2 月未接受过激素治疗、未服用过减肥药。 ④愿意接受治疗组或对照组治疗并积极配合复诊，完成临 床观察者。
1.5 排除标准：
①年龄<18 岁或>40 岁。
②生理性：哺乳期妇女、子宫发育不良等。
③药物性：如口服紧急避孕药等。
④病理性：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子 宫内膜结核、伴有严重心、肝、肾功能、其他内分泌系统疾病 （如甲亢、糖尿病）。
⑤精神病患者，体质过敏者。
⑥不符合纳入标准，无法判断疗效及资料不全者。 1.6 将282 例患者随机分为两组，其中治疗组114 例，年龄 18-40 岁之间，病程1-28 月，平均年龄32.5 岁，用经验方调 肝活血汤加减对症治疗，疗程为3 个月。对照组114 例，年龄 18-40 岁，病程病程1-28 月，平均年龄32.5 岁，用西药对症治 疗，另外饮食调节。两组在年龄、病情、病程等方面比较差异 无统计学意义，具有可比性。
1.7 不良反应：肝肾功能监测未发现不良反应。
2. 治疗方法
治疗组经验方“调肝活血汤”以疏肝养血、活血化瘀为 法，随月经周期加减用药，基本方：君药：川芎15g，柴胡 12g；臣药：白芍15g，香附12g，益母草15g，鸡血藤15g；佐 药：当归12g，万年荞20g；使药：甘草6g。随月经周期加味： 月经后期（7 ～ 10d）加党参15g，菟丝子12g，生熟地各12g， 桂枝9g 以益气助阳养阴为主；月经中期（11 ～ 19d）加补骨 脂15g，菟丝子12g，红花9g 以补肾活血促排卵为主；月经前期 （20 ～ 28d）加赤芍15g，丹参12g，郁金10g 活血调经、引血下 行为主；月经期（1 ～ 3d）加陈皮12g，牛膝12g，泽兰10g 行 气养血、活血祛瘀。煎取药液4 次总量为800mL，混匀均匀分 为4 等分。用法：口服，1 日1 剂，3 次/ 日，1 次200mL，餐前 30min温饮。灌肠：患者晚间睡前排空二便，予35℃～ 40℃药 液200mL，肛门直肠插灌肠管约10cm，保留灌肠30min以上， 以便药物充分吸收利用，隔日1 次，月经期停用，1 个月经周期 为1 个疗程，连续用药3 个疗程。
3.疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。痊愈： 治疗后月经量恢复正常，停药后维持3 个月经周期以上；显效： 治疗后月经量明显增多，停药后维持3 个月经周期以上；有效： 治疗后月经量增多或恢复正常，但停药后不能维持3个月经周 期以上；无效：治疗后月经量无明显改变。
3.2 治疗结果
3.2.1 临床疗效282 例患者经治疗后，痊愈169 例占60%， 显效93 例占33%，有效10 例占3%，总有效率96.4%。
3.2.2 治疗后症状的改善情况见表1。
4.病案举例
案1：崔某，女，28 岁，山丹乡车岸村，已婚。 一诊：2013 年11 月27 日。诉素有头晕，不时而作，月经 迟而少，近2 年因工作压力大、照顾小孩及睡眠差，月经量明 显减少，经型，2 ～ 3d/25 ～ 27d，量少（3 片卫生巾/ 次），色 暗红，质稠，有凝血块，平素性情急躁易怒，月经前1 周伴乳 房胀痛，经后痛减，食少眠差，两颧斑点多。既往月经周期 28 ～ 30d，点滴不净，量少（5 ～ 7 片卫生巾/ 次）色暗红，有 凝血块，余无不适。2 年前行人流术2 次。既往体健。查体：舌 红，舌边有瘀，苔薄，脉弦。妇科检查：子宫、附件无异常。 妇科B超提示：子宫、附件无明显异常，子宫内膜0.5cm；性激 素全套：无明显异常。 辨证：肝郁血瘀型月经过少，治疗以疏肝养血、活血化瘀 为治则。 方药：柴胡10g，白术12g，茯苓10g，当归10g，白芍10g， 炙草6g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g，丹皮10g，焦栀子10g， 枳壳10g，丹参10g。 二诊：2013 年12 月23 日 头晕，好转，月经量明显增多，经型，2 ～ 3d/25 ～ 27d， 量较多（8-10 片卫生巾/ 次），色红，质稠，凝血块减少，乳 房胀痛好转，经后痛减，食少眠差，两颧斑点减少。查体：舌 红，舌边紫色点，苔薄，脉细弦涩。仍以肝郁血瘀活血进行治 疗。按前方进退。 方药：柴胡10g，白术12g，茯苓10g，当归10g，白芍10g， 炙草6g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g，丹皮10g，焦栀子10g， 枳壳10g，丹参10g，夜交藤9g，川楝子12g。 三诊：2014 年1 月28 日。 头晕消失，月经量基本正常，经型，2 ～ 3d/25 ～ 27d，量 较多（8-10 片卫生巾/ 次），色红，质稠，无凝血块，乳房胀痛 消失，饮食睡眠均好转。妇科B 超提示：子宫、附件无明显异 常，子宫内膜0.5cm；疏肝养血、活血化瘀。 方药：柴胡10g，白术12g，茯苓10g，当归10g，白芍10g， 炙草6g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g，丹皮10g，焦栀子10g，枳 壳10g，丹参10g，玄胡索12g，青黛15g，荔枝核12g，路路通15g， 7剂、水煎服，用法同上。连续用药及随诊3个月经周期，停药后 月经量、色、质恢复正常，乳房胀痛基本消失，纳眠尚可。 案2：李某，女，5岁，山丹乡明山村，已婚。 一诊：2014 年3月27 日。 诉素月经失调，迟而量少，色暗红，质稠，有凝血块，平 素性情急躁易怒，不能控制，月经前1 周伴乳房胀痛，经后痛 减，食少眠差。既往月经周期28 ～ 30d，有时一天即净，经来 小腹胀痛，余无不适。既往体健。查体：舌红，舌边有瘀，苔 薄，脉弦涩。妇科检查：子宫、附件无异常。妇科B超提示： 子宫、附件无明显异常，子宫内膜0.8cm；性激素全套：无明 显异常。肝气郁结。治以疏肝活血，化瘀调经。 方药：柴胡10g，当归10g，白芍10g，制香附6g，牛膝10g， 桃仁6g，红花6g，丹皮10g，五灵脂10g，枳壳10g，丹参10g。 二诊：2014 年4月7 日。 月经将近来潮，少腹作胀，来时量过少，多属肝气不能疏 泄，引起冲任失调，乃月经过少之因，苔淡白，脉弦涩。治宜 疏肝理气调经。 方药：柴胡10g，当归10g，白芍10g，制香附6g，牛膝10g， 桃仁6g，红花6g，丹皮10g，五灵脂10g，枳壳10g，蒲黄10g。 三诊：2014 年5月23 日。 月经适来，比上次量多，四天方净，精神略振，舌质淡 红，脉玄。治宜调理冲任。 方药：柴胡10g，白术12g，茯苓10g，当归10g，白芍10g， 炙草6g，牛膝10g，川楝子12g。
5. 讨论
早在《叶天士女科》：“行廋经少，此气血虚弱也”，金代 《素问病机气宜保命集》中记载到“妇人经少，血滞不行也”。 明代医家万全《万氏妇人科调经》根据体质虚实提出“瘦人 经水来少者，责其血虚少也。”从而可知气血的多少与气血充 盛、正常运行与脏腑有关。随着现代生活压力加大及宫腔操作 增多，女性精神长期紧张，易致情志抑结，肝气抑郁，疏泄失 常，致气滞而血不行，久滞成瘀，瘀血不除，新血难生，不能 下至胞宫冲任，有损胞宫满盈。故在其治疗上导师以疏肝行气 为主，活血化瘀为辅，气行则血顺，瘀血去，血渐生，行于 脉，气血畅行，冲任、胞宫得养，月经则得以依时常量而下。 本病西医无较好的治疗方法，中医药物治疗的同时，饮食上也 调节，多食含铁和有营养的食物。铁是血液的必须微量元素， 很多女性贫血就是因为缺铁，调整心态，保持精神愉快，避免 精神刺激和情绪波动，有时候精神上、心理上的压力会导致内 分泌失常从而引起月经异常，因此中西药结合能取的较好的效 果，也可以未病先防，防治结合。再在治疗时加用灌肠，通过 直肠直接渗透作用于盆腔子宫及附件，更有效的调节子宫及卵 巢的功能，不仅提高药物的吸收利用率，达到药到病所，更为 治疗本病缩程增效，减轻广大患者的痛苦。
参考文献：
[1]《中医妇科学》人民卫生出版社2014-08 年.
[2]《女科诊治》人民卫生出版社钱伯煊注.
[3] 张玉珍. 中医妇科学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2002：87 ～ 88.
[4] 卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医 药科技出版社，1993.
论文作者:杨爱琼
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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