徐阳
云南省镇沅县人民医院 654800
【摘要】目的：对老年病人的手术麻醉方法及效果进行探讨，进一步提高麻醉效果，降低不良反应。方法：对医院麻醉科2012年3月至2015年3月间95例老年手术患者麻醉资料进行回顾性分析；结果：通过麻醉前访视，结合患者的病情，选择不同的麻醉方法，全部患者术中麻醉效果较好，苏醒早，手术经过顺利，无1例麻醉并发症发生。结论: 对老年病人施行麻醉，术前了解患者既往病史等等，合理评估其病情，合理、正确实施麻醉，围术期密切监测与处理等措施，对保证老龄患者生命安全具有重大意义。
【关键词】老年患者；手术；麻醉措施
随着人类物质生活和文化水平的提高，人口老年化趋势日益加重，基于老年人主要脏器功能的衰竭，对麻醉和手术的耐受能力较差，并发其他疾病的发生率高，以及麻醉过程中的高风险性等特点，为了更好的为老年患者服务，笔者选取我院2012年3月至2015年3月间收治的95例老年手术患者的资料进行分析，探讨老年患者麻醉用药方案，现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择医院2012年3月至2015年3月间收治的95例老年手术实施麻醉患者。其中，男52例，女43例；年龄60～8,4岁，平均76.5岁，60～70岁52例。70～80岁27例，大于80岁16例。排除合并有严重内科疾病、神经疾病者及对麻醉药物过敏者。其中，采取全麻42例，占44.21%，椎管内麻醉53例.，占55.79%。上腹部手术33例，下腹部手术17例，骨科手术23例，前列腺膀胱手术8例 ，妇科手术14例。对于16例80岁高龄手术病人，以高风险手术报医院医务科进行审批后进行。
1.2 老年人生理特点及常见合并症
老年人对作用于中枢神经系统的药物较为敏感，易发生严重的低血压；肺储备和气体交换功能下降,易引发低氧血症，导致术后呼吸衰竭或呼吸系统并发症；心脏储备功能降低,心律失常发生率增加。老年人动脉硬化外周血管阻力增加，常合并高血压、冠状动脉硬化等疾病[2]；老年人肝脏发生退行性改变，酶活性降低,清除率下降，使多种麻醉药物的生物转化和清除率减慢。合成凝血因子减少也增加术野渗血；肾组织萎缩,经肾脏排泄药物作用时间延长；老年病人糖耐量降低易并存糖尿病；高龄病人体液总量较青年人少，易出现水电解质或酸碱平衡紊乱；老年人颈椎强直使气管插管困难。
1.3方法
1.3.1 术前评估与麻醉前用药 由于老年人上述生理特点，从而对麻醉手术的耐受性降低，稍有不慎将出现意外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故麻醉医师术前需要对患者的生理病理状态进行评估，必要时科室主管医生应请求多学科会诊，对患者的病情及可能发生的并发症做好积极预防及应对措施，重视全身合并症的治疗，控制血压、纠正高血糖等，为麻醉及手术的进行创造良好条件。麻醉药品剂量应依据患者年龄、病情来确定，老年人开始剂量应偏小，然后根据术中情况进行调节，以保证其安全性。
1.3.2麻醉方法
⑴局麻和神经阻滞麻醉，适用于短小手术，应注意药物浓度和总用量，防止中毒反应，给予小剂量镇静镇痛剂以更完善麻醉；⑵椎管内麻醉：有硬膜外麻醉及蛛网膜下腔阻滞麻醉，对于老年人，临床上主要采用硬膜外麻醉，主要适用于下肢和中下腹部手术，一般将麻醉平面控制在T8及T10以下，用药剂量以最小达到较好麻醉效果为准，酌情给氟芬合剂，由于老年人椎体骨质增生和韧带钙化，硬膜外间隙和蛛网膜下腔穿刺较为困难，应用侧立法穿刺有助于穿刺成功[1]；⑶全身麻醉：对全身情况差而实施心、胸、颅脑及腹部大手术，一般选择全身麻醉。可保障良好通气和氧供，选择对循环影响最小，用药剂量以最小达到较好麻醉效果为准，临床上目前多采用气管内插管全身麻醉，并以静吸复合麻醉为较多，可减少各种用药剂量，并辅以肌松剂，以免麻醉过深严重抑制心血管系而影响循环。
1.3.3监测
患者人手术室后选用参数心电监护仪对患者进行BP、HR、RR、Sp02及ECG等监测。及时了解病人有无缺氧情况、血压波动情况。常规给予吸氧；采用心电图应用胸导联、肢体导联并做ST段分析，及时诊断心肌缺血及有无心律失常，以免发生心血管意外；注意病人体温、尿量及病人苏醒时间观察；全身麻醉除监测SPO2外，还应监测呼吸末二氧化碳及血气分析，以了解病人通气情况[3]；测定血糖、电解质等，出现异常根据情况进行相应的处理。
2 结果
95例老年患者顺利完成手术，手术中发生并发症22例。椎管内麻醉组有13例，全麻组19例.其中血压下降13例，心率减慢7例，术后苏醒延迟2例，并发症发生率23.16%。经相应处理后均恢复正常，无1例麻醉意外的发生。
3 讨论
老年人由于各脏器功能系统的衰退，常并发多种疾病，麻醉风险明显高于中青年人，进行手术及麻醉等干预措施时，应激反应一般较强，手术及麻醉的风险更大，在选择麻醉时除了要求麻醉麻醉镇痛效果好以外，还需要最大限度地维持血流动力学的稳定，因此麻醉用药的选择十分重要，应根据年龄、病情等，对麻醉药浓度及容积合理增减，控制有效麻醉平面.
另外，做好术前准备是极其必要的的，麻醉医师在手术前应到病房进行麻醉手术前探访，急诊患者也应及时了解病人的身体状况及疾病情况，合理评估其病情，积极控制原发病再行手术；手术过程中，给予常规吸氧，防止低氧血症的发生并做好监测，严密观察其心率、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度等，如果出现异常，应对症治疗。同时，麻醉用药宜缓慢推注，小剂量，并密切观察，根据循环情况决定。老年人面罩加压通气注意密合防止漏气。插管一般采用纤维支气管镜进行插管，插管前对喉头施以表面麻醉动作要轻柔，减轻心血管反应；体位要适当，以免影响脑部血流；老年人血液循环较差，组织受压容易受损，应注意加垫进行防护，只有做好手术前各项准备，才能将手术并发症降到最小，保证患者的安全。
参考文献
[1]张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志，2012，32(7):1394-1396.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉[M].3版，北京；人民卫生出版社，2004；1441-1458
[3]王拴勤.浅谈老年患者的麻醉特点[J].实用医技杂志.2007年.第2期:210-211.
论文作者:徐阳
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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