皖南医学院附属弋矶山医院 241000
【摘要】目的：析综合护理用于PTCD引流管术后对并发症的影响。方法：择我院近期接收的需行经皮经肝穿刺胆道引流术治疗的患者共计15例。利用数字抽签法，将15例患者分成研究组与对照组。两组术后均给予基础护理，实验组同时应用综合引流管护理法。观察并比较两组的并发症发生情况、死亡率和护理满意度调查结果。结果：研究组并发症发生率以及死亡率分别为12.5%%、0.0%，对照组为57.14%、14.29%。研究组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理满意度为100%，对照组为71.43%。研究组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PTCD引流管术后加强对引流管进行护理的力度，并采取针对性较高的综合护理措施，可减少并发症，改善生活质量。
【关键词】引流管；并发症；综合护理；经皮经肝穿刺胆道引流术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-224-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年10月至2015年3月，我院收治的需行经皮经肝穿刺胆道引流术的患者，共计15例。借助数字抽签法，将15例患者随机分成研究组（8例）与对照组（7例）。研究组男性患者5例，女性患者3例；年龄为34至81岁，平均（54.2±3.7）岁；胰头癌者，1例；胃癌术后肝门淋巴节转移者，3例；胆管癌者，2例；胆囊癌者，2例。对照组男性患者4例，女性患者3例；年龄为35至83岁，平均（54.6±3.8）岁；胰头癌者，1例；胃癌术后肝门淋巴节转移者，3例；胆管癌者，1例；胆囊癌者，2例。两组性别构成比与就诊时间等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组都接受PTCD引流管术[1]，详细如下：术前利用CT准确定位，同时落实体表的标记工作。局麻后，借助DSA，并于右侧腋中线肋膈角下方的肋骨上缘部位进行穿刺。剑突下寻找左肝管穿刺点，同时采取“一步法”，对患者实施穿刺肝内扩张胆管操作。扩张穿刺道，并规范化的留置外引流管。若有必要，可置入胆管支架。本研究所选患者都留置胆道引流管，并于术后给予基础治疗，包括：止血；抗感染；补液。
1.3 护理
术后，两组都予以基础护理，即：病情观察；饮食指导；心理护理；出院指导。研究组同时加用综合护理干预[2]措施，详细如下：
（1）引流管护理。
采取“皮肤缝扎”法，对引流管进行良好的固定，同时利用敷料以及弹力绷带将其固定于患者的腹部。对体外管道的长度进行准确的标示，注：管道的标识应醒目，并粘贴牢固。将引流袋至于距穿刺部位以下约30cm的位置，预防胆汁逆流。协助患者翻身与大小便，注意检查引流管的畅通度，防止弯曲亦或者是折叠影响引流效果。
（2）引流液观察。
观察胆汁引流情况，记录引流量。通常，胆汁引流量应为100至1500ml/日，且胆汁颜色的变化为“深绿色-黄色清亮”。
（3）运动指导。
叮嘱术后1日绝对卧床休息，第2日协助取半卧位，鼓励下床活动。注：卧床时，需将引流袋规范化的固定于床边，并保留一定的长度。咳嗽时，轻按引流管，防止脱出。告诉患者翻身时动作要轻，避免牵拉引流管造成引流管脱出亦或者是引流不畅。
（4）皮肤护理。
全面观察引流口周围的皮肤是否出现红肿亦或者是渗血、渗液等异常情况。若发现有渗血、渗液现象，需立即更换敷料。注：更换敷料时，防止撕伤表皮。隔日换药1次。若胆汁渗漏，可涂抹适量的氧化锌糊膏，同时增加换药的频率，避免胆汁刺激皮肤造成损伤。
（5）并发症护理。
监测基础生命体征，定期测量体温，若患者有腹痛以及发热等症状，需考虑感染、急性胰腺炎以及败血症等并发症。此时，应立即告知临床医师，并行对症治疗。检查胆汁引流的畅通度，确保引流管无滑脱亦或者是阻塞等异常情况。
（6）心理干预。
主动和患者交流，给予关心与安慰。将引流管的相关知识详细告知患者，提高其配合护理的积极性，帮助缓解紧张等不良情绪。结合患者的实际情况，为其制定最佳的作息计划。
1.4 临床观察指标
（1）记录两组术后并发症的发生情况，统计死亡者例数。（2）采取满意度调查法，对两组患者分别实施调查。
1.5 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症分析
研究组术后并发症发生率为12.5%，对照组为57.14%。研究组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
综上所述，PTCD引流管术作为恶性梗阻性黄疸的一种主要治疗手段[3]，在临床上有诸多的应用优势，比如：见效快；操作简便；成功率高；安全可靠；预后效果好。但因患者在术后可受多方面因素的影响（如，心理；作息），使其预后效果变差，并发症发生风险提高[4]。对此，护士还应于术后加强对患者进行基础护理的力度，并结合其病情状况，给予针对性较高的综合护理干预措施，例如：引流管护理；运动指导；心理干预[5]。
本研究结果显示，应用综合护理干预措施后，研究组的并发症发生率、护理满意度与死亡率明显优于仅行基础护理的对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，术后给予综合护理干预措施，可预防并发症，提高护理水平，改善预后[6]。
参考文献：
[1]崔萌.PTCD 患者引流管管理的护理干预[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(18):460-460.
[2]金道芝.经皮经肝穿刺胆道引流术后引流管的护理研究[J].大家健康（下旬版）,2014,(12):276-277.
[3]莫淑贞,康友根.经皮经肝穿刺胆道引流术后引流管的护理[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(8):2713-2714.
[4]周爱玲.经皮经肝穿刺胆道引流术后引流管的护理研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(14):2070-2073.
[5]梁学卫.经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTCD)的护理[J].中国现代药物应用,2011,05(8):107-108.
[6]谢君蓉,吴英.123例经皮肝穿刺胆道置管引流术的护理[J].医学信息,2015,(31):146-147.
论文作者:屈添缨
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：术后论文; 患者论文; 并发症论文; 胆道论文; 两组论文; 胆汁论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;