大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001
【摘要】目的:研究探讨扩创引流术治疗陈旧性肛裂的效果。方法:选取2017年1月-2019年1月在我院治疗陈旧性肛裂的患者60例进行临床观察分析，全部采用扩创引流的办法，观察临床效果和术后愈合情况，随机跟踪回访半年，了解术后复发情况。结果:全部60例患者都一次治愈，患者没有术后感染或失禁的情况，术后回访半年，没有复发的情况发生。结论:对陈旧性肛裂患者，在临床中应用扩创引流术治疗效果好，患者痛苦小，复发率低，安全性高，值得临床推广及应用。
【关键词】陈旧性；肛裂；扩创引流；临床效果
肛裂是仅次于痔疮的发生率的一种肛门和肛管病中的常见疾病[1]。每个年龄段都可能发生肛裂，不过老年人发生几率相对较低。不及时治疗就会为成陈旧的肛裂，肛裂位置一般发生在正前、正中、正后位置上[2]。有可能是一个裂口，也有可能是多个裂口。陈旧性肛裂不仅疼痛时间长而且疼痛非常剧烈，给患者带来了及大的不便和痛苦。临床上治疗陈旧性肛裂的办法有很多，但是方法多数比较复杂，术后伤口愈合的周期也很长，本次研究采用护创引流术对陈旧性肛裂的治疗效果很好，现将具体情况汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月-2019年1月来我院治疗陈旧性肛裂的患者60例作为研究对象，其中男性34例，女性26例，年龄从18岁到62岁不等，平均年龄（40±1.3岁）。病史10个月到12年不等，其中二期肛裂40例，三期肛裂20例，伴有痔疮病15例，肛乳头肥大3例，伴有皮下瘘5例，伴有哨兵痔20例。肛裂位置前正中位20例，侧位13例，前后正中位27例。患者自述症状为肛门位置剧烈疼痛，便秘，出血，便秘时间最长达一周，疼痛最长达13小时。
1.2治疗方法
60例患者全部采用扩创引流术进行治疗。
1.2.1
术前灌肠，选择截石位或左侧卧位，对肛门周围及肛门内外进行常规消毒。放无菌巾，采用1%比例的利多卡因进行局麻、扩肛，麻醉部位要距离肛门外2厘米，以结石位的3点钟、9点钟方向向两侧延伸，轻揉肛门四周以达到最好的麻醉效果。
1.2.2
扩创，在患处部位进行扩创，从肛内到肛外，肛内要和肛裂上边缘1厘米处将肛门皮下组织 、肛门皮肤和发炎溃疡部份全部切开，整理扩创处边缘的组织，使创面修剪成V字形，将其他病灶如皮下瘘、哨兵痔或是肛乳头肥大等全部一并切除。
1.2.3
扩肛，先将食指轻轻探入肛内，将肛管扩大，再插入另一指手指，依次将四指全部进入，直至肛门完全放松为止。
1.2.4
术后清理创面，并塞入凡士林沙布卷，外面覆盖无菌纱布，每日早晚消毒、换药，换药后要包扎固定，避免创面暴露。静点抗生素，同时每日坐浴直到创口完全愈合。
1.2.5
饮食调整，术后调整患者的饮食习惯，以清淡、易消化、高纤维食物为主，让患者逐渐养成定时排便的习惯。
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1.3 治疗标准
依据《中医肛肠病证诊断疗效标准》[3]对患者治疗效果进行判断。痊愈：经患者自述和临床观察出血、疼痛、便秘等症状用部消失，创口愈合好。有效：患者自述和临床观察出血、疼痛、便秘等症状消失或减轻，创口正逐渐愈合。无效：患者自述和临床观察各项指标与术前对比无明显变化。
2 结果
此次研究观察的60例患者全部治愈。其中7天内痊愈患者15例，8--15天内痊愈患者38例，16--20天内痊愈患者7例。全部为一次性治疗，术后跟踪回访半年，全部没有复发，没有感染或是失禁等术后并发症出现。术后，46例患者可以达到每日一便，12例患者达到两日一次，2例患者一日一次或一日两次排便。
3讨论
肛裂持续发展就会变演成陈旧性肛裂，临床研究发现肛裂的致病因素和发病机理都不明确，通常认为是便秘时用力过猛或是大便过于粗硬将肛管撑破造成，现在临床医学认为肛裂是由于肛门内括约肌张力过高造成[4]。内括约肌的张力过度升高会导致肛后缺血，久而久之就导致了溃疡的形成[5]。长时间的便秘患者往往大便干硬，还有一部份患者伴随大便过粗的情况，在排便时需要特别用力才能排出，给肛门和肛周皮肤组织带来了巨大压力。
常规治疗肛裂的手段是：一般急性肛裂患者不用手术疗法，以止血为主；对于非急性的肛裂患者则以手术治疗为主要治疗手段，目的地于清除肛裂。单纯扩创术优势是可以一次性将肛裂发炎、溃疡和其他病灶部位如痔疮、哨兵痔、皮下瘘等清除，从而达到排除潜在病因的目的，但是缺点是不能减轻患者内括约肌压力过大的问题，所以此次研究采用扩创引流的方式进行联合治疗，可以缓解患者括约肌紧张痉挛的情况，从而使肛门内外血流循环顺畅，肛门缺血的情况减轻或解决了，溃疡和肛裂的情况也就得到了解决，从而达到治疗陈旧性肛裂的目的。发生肛裂的主要原因之一就是感染，所以如果不将感染位置处理好，感染面积就会越来大，终将损伤肛管，扩创引流术，不仅将肛裂部会扩开了，还一次性将所有感染部位如肛瘘、哨兵痔、肛乳头肥大将全部切除，彻底的将隐患一次性清除，很大程度上可以减少复发的几率。并在术后调理患者的饮食习惯，不食用辛辣刺激的食物、多食用高纤维、清淡的食物，配合一些适当的运动，促进肠道蠕动，养成每天在固定时间排便的习惯，都可以减少便秘的发生，同时也能减少肛裂复发的几率。
综上所述。使用扩创引流述治疗陈旧性肛裂，治疗周期短，术后愈合快，患者痛苦小，复发率低，值得临床推广。
参考文献
[1]张德春.肛门后正中切扩联合肛窦切开引流术治疗42例慢性肛裂患者的短期随访研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A0):61+68.
[2]傅跃权,侯化森,周金良,罗海林.肛门后正中切扩加肛窦切开引流术与内括约肌侧切术治疗慢性肛裂疗效比较[J].海南医学,2018,29(07):1005-1007.
[3]项征剑.小切口切扩引流术与A型肉毒素注射治疗肛裂的疗效观察[J].结直肠肛门外科,2016,22(06):616-619.
[4]骆焰权, 何建辉, 叶晓璋. 低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床效果[J]. 深圳中西医结合杂志, 2018(1).
[5] 李健宁, 卢泽权. 低位挂线高位扩创引流术对高位性复杂性肛瘘临床疗效及安全性[J]. 牡丹江医学院学报, 2018(1):65-67.
论文作者:汪俊,张旭,杜长亮,秦中国,沈永杰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患者论文; 肛裂论文; 肛门论文; 陈旧论文; 术后论文; 括约肌论文; 引流术论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;