【摘要】 目的：分析老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理。方法：回顾分析2015年2月至2016年2月期间在我院采用PFNA内固定术治疗的50例老年股骨粗隆骨折患者临床资料，分析临床并发症，总结临床护理经验。结果：50例患者中优34例，良11例，可3例，差2例，治疗有效率为96%；随访3～6个月，1例压疮，1例便秘，并发症发生率为4%。结论：临床给予老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术患者全面的护理干预，尤其是对手术并发症的预防护理措施，是促进患者康复的重要条件。
【关键词】 股骨粗隆骨折；PFNA；并发症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）10-0143-02
随着我国老龄化进程的加快，老年患者不断增加，尤其是与骨质疏松相关的股骨粗隆骨折发病率呈上升趋势。临床传统采用保守治疗，需要患者长时间卧床，容易诱发严重的并发症，增加了临床病死率。随着医疗水平的不断提高，治疗老年股骨粗隆骨折普遍采用手术治疗，特别是股骨近端髓内钉(PFNA）内固定术以其对患者创伤小，固定牢固，抗剪力强，可术后早期进行功能锻炼等特点在临床治疗老年伴骨质疏松及不稳定型骨折疾病中广泛应用[1]。本文作者结合2015年2月至2016年2月期间在我院采用PFNA内固定术治疗的50例老年股骨粗隆骨折患者临床资料，分析老年股骨粗隆骨折临床并发症，总结临床护理经验，为临床提供参考。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2015年2月至2016年2月期间在我院采用PFNA内固定术治疗的50例老年股骨粗隆骨折患者临床资料，其中男性24例，女性26例；年龄61～83岁，平均年龄（69.25±4.06）岁；左侧受伤32例，右侧受伤18例；跌伤30例，车祸20例；合并高血压者16例，脑血管后遗症5例，泌尿系统疾病6例。
1.2 方法
1.2.1手术方法 患者均进行常规消毒和麻醉，麻醉生效后，在股骨大粗隆尖上做纵行5cm的切口，然后依次分离皮肤筋膜、肌肉，充分暴露大粗隆，进行手法复位，通过C型透视观察复位效果。从从粗隆间打入导针，在扩髓后钉入合适的髓内钉，然后使用螺旋刀片钉入股骨颈内，在远端锁定固定。C型臂透视骨折线良好，内固定到位，进行切口缝合，使用敷料覆盖伤口进行包扎[2]。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理
1.2.2.1.1心理护理：由于老年患者耐受能力下降，机体各项功能也处于消退阶段，心理容易产生恐惧、紧张、害怕，情绪容易激动，针对患者的心理特点，护理人员应该及时做好心理疏导工作。护理人员采用通俗易懂的语言告知患者手术治疗的相关知识，增加患者对手术治疗的自信心，并介绍手术的优点是早期可以进行功能锻炼，利于骨折的恢复。通过心理疏导消除患者紧张情绪，使其情绪稳定，积极配合临床手术治疗。
1.2.2.1.2术前准备：术前指导患者进行各项常规检查，尤其是合并糖尿病、高血压的患者与相关科室会诊，依据会诊意见积极给予内科治疗。同时正确、全面的评估患者的病情，保证高血压患者血压控制在160/100mmHg以下，有效降低手术风险[3]。护理人员耐心告知患者术后注意事项，增加患者对注意事项的重视，并指导患者做好术前禁饮、禁食工作，做好一切手术准备。
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1.2.2.2术后护理
1.2.2.2.1术后患者回到病房后，协助患者取去枕平卧位，6小时后可垫枕头。待患者血压稳定后，协助患者转为健侧卧位，并抬高患肢，使足尖外展15度。同时在患肢腿间垫软枕，预防患肢发生内收外旋。
1.2.2.2.2密切观察患者的生命体征，尤其是合并基础疾病患者，在手术的刺激下，可能引起应激反应，因此要特别注意对血压的观察。术后5h，每30min观察1次血压，8h后每隔2h观察1次，24h后，每天观察2次血压[4]。
1.2.2.2.3虽然该手术方法切开较小，但术后仍然会有疼痛，护理人员应该重视对切口的观察，如果渗血较多时及时更换敷料，如果切口出现红肿、疼痛，并且体温升高，应该及时告知医生，给予积极处理。如果患肢皮肤苍白、紫绀、肢体肿胀，同样要及时告知医生。
1.2.2.2.4每天定时协助患者翻身，并对受压部位进行按摩，鼓励患者有效咳嗽，可通过拍背、扩胸运动，吹气球，从而预防压疮和肺部感染。
1.2.2.2.5术后患者无恶心、呕吐症状时可进食高蛋白、高热量、高钙、高维生素，易消化的食物，但应避免易产气的食物。鼓励患者多饮水，并对腹部进行按摩，促进胃肠蠕动，预防便秘的发生。
1.2.2.2.6术后依据患者恢复情况，进行早期功能锻炼。术后麻醉清醒后可进行股四头肌功能锻炼，踝关节背伸运动，术后第2天可进行主动膝关节、屈髋、抬臀锻炼，循序渐进的增加锻炼量。术后患者可下床后，扶双拐或使用助行器进行部分负重锻炼，促进肌肉力量，预防关节粘连的发生。对于粉碎性骨折的患者应该依据X线片观察骨折愈合情况，适当延长下床活动时间。
1.2.2.3并发症预防和护理
1.2.2.3.1深静脉血栓 术前告知患者深静脉血栓的病因、危险因素以及严重后果，促进患者术后的积极配合。术后可通过抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，并指导患者进行早期功能锻炼，预防深静脉血栓的发生。同时术后第1天可使用间歇性重启压力泵进行预防。护理人员要仔细观察浅静脉充盈、肢体感觉，注意与术后感染的区别。此外，可以注射低分子肝素进行预防，每天2500IU[5]或依诺肝素钠，每天4000IU。
1.2.2.3.2压疮 由于老年患者全身血液循环差，加之卧床时间长，或者由于疼痛不积极配合翻身和床上活动，使局部皮肤长期受压，特别是骶尾部、踝关节以及足跟部骨突处容易出现压疮。因此，术后指导患者积极抬臀锻炼的同时，增加对局部皮肤的换气，勤换床单，多翻身，尽早下床活动可有效预防。
1.2.2.3.3感染 术后使用抗生素可预防感染；鼓励患者多喝水；确保切口感染干燥；换药严格无菌操作要求；术后及早取半坐位，指导有效咳嗽，深呼吸，进行扩胸运动，促进排痰，预防肺部感染的发生。
1.3 疗效判定标准
依据Harris髋部关节功能评定：优：X线片显示骨折愈合，患侧无疼痛，关节功能恢复；良：X线片显示骨折愈合，髋部关节功能大部分恢复，有间歇性疼痛；可：X线片显示骨折畸形愈合，有疼痛；差：X线片显示骨折线无改善，有明显疼痛，不能负重行走。
2.结果
50例患者中优34例，良11例，可3例，差2例，治疗有效率为96%；随访3～6个月，1例压疮，1例便秘，并发症发生率为4%
3.讨论
老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术对患者的创伤小，固定牢固，利于早期下床活动。由于老年粗隆部位骨质是海绵质骨，比较脆，且疏松，容易发生骨折，加之老年患者的生理、病理特点，股骨粗隆骨折PFNA内固定术后容易发生多种并发症，因此临床给予有效地护理具有重要的作用。通过指导患者早日进行功能锻炼，不仅有效预防了并发症，而且最大限度的促进了骨折愈合，恢复了肢体功能，有效提高了临床治疗有效率。
【参考文献】
[1]康鹏德,裴福兴,王坤正.股骨头坏死的研究和治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,1:69-72.
[2]郑启新.全髋关节置换术中髋臼骨缺损处理[J].国外医学?骨科学分册,2015,1:4-6.
[3]缪海雄,谢惠缄,郭汉明等.人工髋关节置换术后感染的对策[J].现代中西医结合杂志,2016,4:47-48.
[4]凌晓红.浅谈关节置换的感染预防[J].中国基层医药,2013,7:76.
[5]王勇,代四林,李晶.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国医药导报,2015,4(8):77.
论文作者:段丽芹
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
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