邓芳祝
郴州市第四人民医院眼科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。方法回顾性分析2010年3月～2014年5月在我院接受手术治疗的老年性下睑内翻患者108例，根据手术方法的不同分为观察组58例和对照组50例。观察组采用眼轮匝肌缩短改良术进行治疗，对照组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术进行治疗。随访12个月。结果观察组治愈率为96.6%，复发率为3.4%，对照组治愈率为76%，复发率为18%。两组患者术后治愈率、复发率的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论眼轮匝肌缩短改良术的临床疗效显著优于眼睑皮肤轮匝肌切除术，术后治愈率高、复发率低，值得临床上进一步推广应用。
【关键词】眼轮匝肌缩短改良术；老年性下眼睑内翻；眼睑皮肤轮匝肌切除术
老年性下睑内翻又称为退行性下睑内翻，主要是因为下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眼眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支持所致[1]。老年性下睑内翻[2]是眼科的常见病，常伴异物感、畏光、溢泪等，病情严重时可形成角膜上皮脱落、视力降低，严重影响患者生活质量。笔者采用眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下睑内翻，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 一般资料与方法
a)一般资料
本次研究共包括108例135眼老年睑内翻病例。眼轮匝肌缩短改良术组58例70眼，男30例，女28例，平均年龄67?7.9岁，眼睑皮肤轮匝肌切除术组50例65眼，男23例，女27例，平均年龄68?9.1岁。就诊的主要临床症状：不同的眼球刺激症状，包括异物感、畏光及流泪等。此外，患者结膜充血明显，角膜存在不同程度的损害。术前常规查裸眼视力，眼表染色，行下睑复位试验和下睑牵拉试验。患者均无手术禁忌证。排除瘢痕性睑内翻和先天性睑内翻等患者。两组在年龄、性别、就诊条件上均无显著性差异（Ｐ>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1术前准备及麻醉
两组均用龙胆紫从泪小点下方距眼下睫毛2mm地方与眼睑缘平行画线，直到外眦角部，再改为沿外眦角的外下方向，朝着鱼尾纹方向延长5～7mm左右，作为主切口线，使下睑皮肤重叠，让睫毛轻度外翻，标记多余的皮肤量，并作为辅助切口线。术中拟切除的皮肤量即为主线和辅助线之间的皮肤 [3]。下睑皮下用2%利多卡因行局部浸润麻醉。
1.2.2眼轮匝肌缩短改良术
观察组患者采用眼轮匝肌缩短改良术。①取仰卧位，常规消毒铺巾，利多卡因对下睑行皮下浸润麻醉。②沿下睑睫毛根下2mm平行睑缘切口，到达外眦处向颞下方延长切口5mm左右；将皮肤与眼轮匝肌钝性分离，使眼轮匝肌充分暴露。③剪除约5～6 mm皮肤及皮下组织和近睑缘处少许眼轮匝肌。④将眼轮匝肌沿近睑板下缘处宽约5mm处束中部折叠5～6 mm，采用6-0可吸收缝线做预置缝线，拉紧缝线并把中央多余的肌束剪除，打结预置线再进行缝合。⑤用6-0可吸收缝线间断缝合皮肤切口，在穿过上下皮缘间时，缝针需穿过睑板前筋膜或睑板浅层。术毕切口及结膜囊内涂红霉素眼膏，每天换药一次，7天后拆线[4]。
1.2.3眼睑皮肤轮匝肌切除术
对照组患者采用眼睑皮肤轮匝肌切除术。患者平卧，按观察组消毒、铺巾、画线及麻醉后，沿设计线切开皮肤。钝性分离皮下组织，充分暴露眼轮匝肌。剪除近睑缘的睑板前眼轮匝肌束，剪除多余的皮肤及皮下组织。6 －0可吸收线间断缝合皮肤切口，缝合时缝针在穿过上下皮肤之间时需穿过睑板前筋膜或睑板浅层，术毕加压包扎。患者术后换药，1 次/d。术后 7 d 拆线[5]。术后1个月观察2组近期疗效及12个月后随访情况。
1.3 疗效标准
①良好：睁眼闭眼时眼睑位置均正常，泪点位置正常，睫毛不碰触眼球，不出现刺激、溢泪情况。②较好：睁眼时下睑轻度外翻，闭眼时眼睑位置正常，泪点位置正常，睫毛不碰触眼球，无溢泪症状。③差：睁闭眼时眼睑均有内翻或外翻现象，泪点出现移位，睫毛碰触眼球，有刺激、溢泪症状[6]。
1.4统计学方法
两组治愈率与复发率采用SPSS20.0软件进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者术后治疗效果比较
结果表明，观察组的治愈率显著高于对照组，两组治愈率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
相关研究显示，老年性下睑内翻的发病多与患者的年龄有关，随着患者年龄的增长、其患病概率越大[7]。该病的发病机制较为复杂，目前认为：机体水平眼睑呈现出松弛状，以至于正常眼睑支撑点降低；如果患者下睑缩肌出现断裂、裂开等现象，会引起老年性下睑内翻；人体眶隔前眼轮匝肌的整体力量普遍偏强，一旦越过压住了机体的睑板前眼轮匝肌，就会使睑缘出现内反转现象；如果病患者在眼球凹陷问题，眼球后明显缺少支持组织，同样会引起睑内翻[8]临床上，老年性下睑内翻的治疗方式分为药物治疗和手术治疗，但药物治疗的效果不明显，临床上以手术治疗为主，通过切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维达到治疗效果[9]。
研究结果显示，观察组患者的治愈率（96.6%）明显高于对照组（76%），说明眼轮匝肌缩短改良术的疗效比较眼轮匝肌切除术好。这是因为眼轮匝肌缩短改良术将睫毛与眼球相接触状态改变，使眼睑解剖关系恢复，加强睑板下部睑轮匝肌的力量，消除下睑缘过度紧张向结膜内卷的力量，恢复睑板上下部之间的平衡。观察组的复发率显著低于对照组，说明眼轮匝肌缩短改良术的术后复发率低。可能是由于眼轮匝肌缩短改良术可增加下睑缩肌力量和下睑与眶隔的张力，从而更有效地针对病因进行治疗[10]。
综上所述，眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下睑内翻临床疗效好，治疗效果持久，不易复发，安全性高，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 罗丽华，王康，王伟.俩种手术方法治疗老年性下睑内翻临床对比观察[J].中国美容医学，2013，22（5）：532-534.
[2] 杨华鹏.不同术式治疗老年性下睑内翻效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21（6）：51-52.
[3] 张乘瑞，韩月圣.改良式老年性睑内翻矫正术的临床疗效分析[J].中外医疗，2011，35（147）：76-78.
[4] 路鹏.眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（11）：107-108.
[5] 董晓丽.老年性下睑内翻的手术治疗体会[J].中国卫生标准管理，2015，6（5）：121-123.
[6] 丛金菊，张新法.老年性睑内翻不同矫正手术方法对比分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（7）：1580.
[7] 施略.不同术式治疗老年性睑内翻疗效比较[J].浙江医，2013，31（6）：842-843.
[8] 韩永钊.老年性下睑内翻两种手术矫正方法效果分析[J].中国医疗美，2015（6）：3-4.
[9] 许文彬，徐黎，候开书.两种术式治疗老年性下睑内翻临床疗效对比分析][J].右江民族医学院学报，2015，37（3）：443-445.
[10] 张小战，李鹏.眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的疗效观察[J].国际眼科杂志，2014，14（9）：1728-1729.
论文作者:邓芳祝
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
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