母乳是婴儿的理想食品，为婴儿出生后最初几个月提供所需的能量和营养素，含有大量免疫因子，可以增强婴幼儿抵抗力，而且母乳喂养对母亲近期和远期的健康有着积极的作用，也能为社会节约资源。
乳汁的分泌受腺垂体分泌的催乳素（PRL），卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH）等多种激素调控。乳汁由乳腺管排出，主要受神经内分泌反射作用。婴儿的吸吮能够刺激母亲垂体后叶释放缩宫素，此激素作用于环绕腺泡周围的肌上皮细胞使该细胞产生收缩作用，进而将乳汁由乳腺管挤压出来。可见泌乳是一个多种激素参与的复杂的神经内分泌过程。只有确保足够乳汁的分泌，才能促进母乳喂养率的提高［1］。因此，探讨与研究产后泌乳的影响因素及干预措施非常必要。
一、影响母乳喂养的相关因素
母乳喂养的影响因素涉及多个方面，主要包括产妇因素、婴儿因素、社会家庭因素等几个方面。
（一）产妇因素
1.社会人口学因素：社会人口学因素主要包括年龄、婚姻、文化程度、家庭收入、职业、种族等［2］。
2.母乳喂养的态度：母亲的喂养观念影响6个月内母乳喂养率。愿意母乳喂养者进行早期母乳喂养的可能性是不愿母乳喂养者的0.23倍［3］。这说明母乳喂养的积极态度及打算持续时间对纯母乳喂养率及母乳喂养持续时间都有积极作用。
3.孕产妇健康教育：没有接受过产前母乳喂养健康教育的产妇，母乳喂养率低，甚至有些产妇都不知道初乳的重要性，即使乳头已经出现了凹陷和平坦的情况，也未及时纠正［4］。除此之外，一些比较爱美的女性，为了不出现喂养后体形改变、乳房下垂等缺陷，往往拒绝母乳喂养。
4.心理因素：产后抑郁、焦虑、情绪不稳定等不良因素容易引起母乳分泌不足。调查结果显示泌乳充足、泌乳不足和无泌乳组产妇的产前抑郁水平差异显著，无泌乳的产妇产前抑郁得分最高，泌乳充足的产妇产前抑郁得分最低。因此，应尽早对初产妇进行心理评估，帮助她们从心理上顺利渡过这一时期。
5.分娩方式：产妇分娩方式与婴儿全母乳喂养率之间存在关联性，经阴道分娩的产妇产后4个月内的全母乳喂养率是经剖宫产术分娩产妇的2.15倍［6］。阴道自然分娩产妇情绪稳定，RRL 分泌正常。剖宫产因其术后腹部切口疼痛，使产妇产生焦虑、烦躁的情绪，影响 RRL 的正常分泌。因此分娩方式对泌乳的影响主要有两个方面：分娩对机体的创伤程度和疼痛对机体的影响程度［7］。
6其他因素：国外研究发现，吸烟是导致母乳喂养失败的一个因素，不吸烟的产妇母乳喂养开始的可能性比每天至少1包烟的产妇高出2倍。母亲在哺乳期间健康状况与是否母乳喂养关系十分密切，母亲身体健康则母乳喂养率高；反之，则母乳喂养率低。
（二）婴儿因素：婴幼儿早产是母乳喂养的危险因素。研究发现，男婴母乳喂养率高于女婴，可能与母亲的泌乳量有关，也说明依旧存在对婴儿性别的差异对待，男婴可能得到妈妈更多的关爱［8］。婴儿自身的一些特殊疾病也会影响母乳喂养，如早产儿或新生儿唇腭裂，舌系带过短导致无法有效吸吮。
（三）家庭社会因素：产妇接受支持源的多少与母性行为的适度成正比，因此与丈夫或亲友有良好互动关系的妇女，会更有利于母乳喂养。返回工作是阻碍持续母乳喂养的一个因素。医护人员如果对产妇提供不一致的、不正确的或者不合适的信息时可能对母乳喂养产生消极的影响。
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二、促进乳汁分泌的干预措施
1.中医治疗：陈群等［9］使用钩藤、路路通、金银花藤、刺黄连、五加皮、九牛藤、伸筋草、鸭仔风、水菖蒲、草血竭等行产后药浴，能有效促进产后乳汁分泌，缓解奶胀。临床上更多从实施对乳房的局部理疗与护理着手。
2.心理干预：刘静对干预组产妇应用心理疏导、健康教育、完善家庭支持系统等心理护理措施，结果显示干预组产妇泌乳量优于对照组。因此在临床护理过程中，要根据产妇的心理情况给予个性化的心理护理措施，从而使心理护理学在母乳喂养工作中发挥其至关重要的作用。
3.强化健康教育和乳房的护理：广泛深入的宣传，进行母乳喂养的专题知识讲座，充分利用社会以及家庭成员的影响，让孕妇知道母乳喂养的优点及重要性；护理人员给予系统的健康教育和母乳喂养等方面的耐心指导，也是促进母乳喂养的关键措施。
4.保障自然分娩：实行剖宫产的产妇，由于受到麻醉、饮食限制以及无法早期补充营养等原因，再加上术后腹部伤口疼痛或不适，会使母亲感觉喂养困难，影响哺乳体位和婴儿正确含接，导致母乳喂养失败。因此，若条件允许，临床应倡导自然分娩，避免分娩方式影响母乳喂养工作的顺利进展。
5.保证足够营养：产妇在哺乳期所需要的能量比未孕时高，要保证蛋白质、脂肪、无机盐的摄入。饮食中应有足够的蔬菜、水果及谷类。进食催乳食物，但在乳汁通畅前不要吃猪蹄汤。因猪蹄汤使乳汁粘稠，不易排出。
6.及早哺乳：早吸吮，按需哺乳让婴儿产后早期有效地频繁地吸吮奶头，能持续刺激产妇的腺垂体及神经垂体，释放催乳素；同时可促使垂体后叶催产素的分泌，保持乳腺管通畅，乳汁充足。
7.产后康复治疗仪：研究显示，观察组产妇在分娩后8 h开始使用产后康复仪进行催乳治疗，产后42 d观察组乳汁分泌充足率高于对照组，因此认为康复治疗仪可产生比婴儿吸吮强的刺激效果，更有助于泌乳反射的建立。
小结
母乳是婴儿最好的天然食品，其重要作用是其他任何食品都无法
代替的。而泌乳是一个复杂的神经内分泌调节过程，受分娩方式、吸吮、心理因素等多种因素的影响。因此在实际的护理工作中，不仅要加强健康宣传和教育，还要将护理服务的本质理念渗透到产妇的内心深处，要深入分析影响母乳喂养的因素，并作出正确的处理措施，进一步提高母乳喂养率，提高母婴健康水平。
参考文献：
[1]王丹华．推进母乳喂养保障儿童健康[J]．协和医学杂志，2014，5（4）：367—368．
[2]孙思，万宏伟，朱毓等.母乳喂养现状及影响因素研究进展[J]．中华现代护理杂志，2015，21（3）361-364.
[3]张悦，王惠珊，姚礼明．我国城市产妇母乳喂养知识、态度与喂养行为的关联研究[J]．中国健康教育，2012，28（5）：363-365.
[4]章淑花，浅析母乳喂养护理研究的进展[J]．中国医药指南，2014，32（34）：58-59.
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[6]王怡涵，王红霞.产后泌乳影响因素及其干预研究进展[J].护理学杂志，2015，30（8）：110-112.
[7]王筝，高俊珂，章瑶，等．浙江省婴儿母乳喂养现状及影响因素分析[J]．护理与康复2013，12（7）：628-930．
[8]陈群，赵蓉. 产后药浴对产妇泌乳的影响[J].护理研究，2013，27（1）：51-52.
[9]刘静．心理干预对产褥期产妇泌乳的影响[J]．中国医药指南，2012，LO（14）：103一104．
论文作者:吕宝石
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
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