湖南省宁远县中医院 425600
【摘 要】目的：观察分析五苓散合当归补血汤治疗骨折后四肢肿胀患者的临床效果。方法：选取我院2014年2月~2015年2月收治的120例骨折后四肢肿胀患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=60）及对照组（n=60），对照组患者给予常规治疗，观察组给予五苓散合当归补血汤治疗，科学评估两组患者治疗效果。结果：观察组患者治疗有效率95.00%，高于对照组81.67%，差异显著（P<0.05）。结论：在骨折后四肢肿胀治疗过程中，采用五苓散合当归补血汤治疗，可明显缓解临床症状，提高治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】五苓散合当归补血汤；骨折；四肢肿胀；临床效果
肿胀是骨折后常见症状，四肢骨折无论是手法复位小夹板、切开复位、石膏外固定等，术后肿胀长时间不消较为常见，会导致局部代谢堆积，影响静脉回流，进而延长骨折愈合时间，增加患者身心痛苦。肢体肿胀处理不及时或不当，可能出现伤口感染等，导致关节僵硬、粘连，严重影响肢体功能恢复。因此在治疗骨折的同时，应注意消除肿胀，从而加快骨折愈合速度。我院针对120例骨折后四肢肿胀患者进行分析，探讨五苓散合当归补血汤的治疗效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组120例骨折后四肢骨折患者为我院2014年2月~2015年2月期间所收治，运用随机分组原则，分为观察组和对照组各60例，观察组男性35例，女性25例，年龄28~60岁，平均年龄（34.8±2.3）岁；骨折部位：尺骨12例，股骨15例，腓骨17例，肱骨16例；肿胀程度：轻度26例，中度20例，重度14例。对照组男性34例，女性26例，年龄29~59岁，平均年龄（35.0±2.4）岁；骨折部位：尺骨14例，股骨14例，腓骨16例，肱骨16例；肿胀程度：轻度28例，中度19例，重度13例。2组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1中医诊断标准。参考《中药新药临床研究指导原则》[1]，骨折后轻度肿胀：轻微肿胀，可见皮纹，标尺法与健侧对比，中心高度＜0.5cm；中度肿胀：无皮纹，无水泡，中心高度为0.5~1.0cm；重度肿胀：严重肿胀，可见水泡，中心高度＞1cm。
1.2.2西医诊断标准。结合临床症状，经X线检查确诊为骨折后肿胀。
1.2.3纳入标准。符合中医和西医诊断标准，明确的外伤史，手法复位或内固定复位后肿胀；无药物过敏史；自愿签署知情同意书。
1.2.4排除标准。对所用药物过敏者；合并心、肝、肾、脑、呼吸系统疾病者；其他疾病所致肿胀者；精神疾病、恶性肿瘤者；妊娠期和哺乳期者；不同意入组者。
1.3方法
对照组患者给予250ml、20%甘露醇静滴，每日1次。观察组患者采用五苓散合当归补血汤治疗，方剂组成为：黄芪60g，白术15g，桂枝、茯苓、猪苓、泽兰、泽泻、当归、防己各12g；下肢肿胀重者，加牛膝15g，厚朴9g；上肢肿胀者，加白术20g，桑白、桔梗各15g；体寒，怕冷者，加3g附子，12g肉桂，用水煎煮，每日1剂，早晚温服。
1.4评价指标
参考骨折后肿胀疗效评估标准[2]，分为显效、有效、无效三个等级，其中显效：治疗3d，肿胀程度减轻，皮肤出现纹理，肢体直径与健侧差值＜0.3cm；有效：治疗3~6d，肿胀缓解，肢体直径与健侧差值在0.3~0.9cm；无效：肿胀无明显改善，与健侧差值＞0.9cm。治疗有效率=（病例总数-无效例数）/病例总数×100%。
1.5统计学方法
收集研究所得数据，建立数据库，在SPSS20.0统计学软件包中进行计数资料和计量资料处理，计数资料运用（n%）表示，计量资料通过（x±s）描述，独立样本经t检验，数据比较经x²检验，α=0.05为检验水准，如果检验结果为P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者治疗有效率与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
骨折是骨科临床常见疾病之一，骨折后肿胀产生的原因为外伤性炎症反应，骨折后组织出血，体液渗出，加上肢体疼痛，反射性造成肌肉痉挛，使淋巴管出现瘀滞，回流障碍。长期肢体固定，会产生肌肉萎缩，降低肌肉弹力，静脉回流缓慢，导致组织间水肿。对于骨折患者来讲，肿胀对其康复进程具有较大的干扰[3]：（1）长期处于肿胀状态下，局部血液循环减退，易导致感染；（2）长时间肿胀导致局部瘀血堆积，四肢关节功能障碍；（3）肿胀会影响静脉回流和动脉供血，肢体康复时，无法得到足够的营养和血液供应。因此及时有效地处理骨折后肿胀，可加快骨折康复速度，改善预后。
祖国医学认为骨折后四肢肿胀属于“水肿”范畴，与骨折病程、患者体质、是否外感邪气有关；同时治疗使用石膏固定，石膏性大寒，为阴寒之物，加上水肿为湿寒之邪，静脉被凝，气血不通，发生肿胀。骨折后肿胀主要病机为气滞血瘀，临床应坚持利水化瘀、活血行气的治疗原则。五苓散中茯苓、猪苓、泽泻具有利水、消肿、渗湿的作用；桂枝温通静脉，缓和寒湿之气；白术健脾祛湿，全方为化气利水之功效[4]。当归补血汤中，以60mg黄芪为君药，取其大补脾肺之气，健脾利水；当归活血养血；防己利水消肿、祛风止痛；泽兰性温、味苦，具有利水消肿、活血通经的作用，故当归补血汤可和营卫，补气血，缓和血虚发热[5]。临床将五苓散和当归补血汤联合治疗骨折后四肢肿胀，有利于增强人体免疫力，调节体液代谢，减少血管阻力，改善微循环，达到抗炎、镇痛、利尿的作用。
本组结果显示，观察组患者治疗总有效率高达95.00%，相比于对照组81.67%显著提高，说明五苓散合当归补血汤治疗骨折后四肢肿疗效显著，有利于缓解肿胀症状，提高治疗有效率，减轻患者痛苦。
综上所述，针对骨折后四肢肿胀患者，采用五苓散合当归补血汤治疗，有利于缓解临床症状，加快康复速度，提高治疗有效率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]檀少强.中医药促进骨折愈合的机理研究与应用[J].云南中医中药杂志，2011，32（8）：85-87.
[2]贾长虹.双柏散外敷治疗早期四肢骨折肿胀疼痛的疗效观察[J].光明中医，2010，25（8）：1433-1434.
[3]陈明波.五苓散合当归补血汤加减治疗骨折四肢肿胀46例临床观察[J].中医药导报，2008，14（7）：62-63.
[4]张怀礼.五苓散加味配合西药治疗慢性肾小球肾炎32例临床观察[J].云南中医中药杂志，2010，31（11）：26-26.
[5]符成都. 五苓散合当归补血汤治疗骨折后四肢肿胀随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2013，13（3）：119-120.
论文作者:颜建国
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
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