李英 付雯(通讯作者) 刘惠仙 黄华 李未华
（昆明医学院第二附属医院消化内科 650101）
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0141-02
一、肝癌的定义：肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌。胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型，我国的肝癌多在乙肝、丙肝性肝硬化基础上发展而来，次为酒精，霉变食物、亚硝酸盐含量较高的食物等。
二、肝癌的治疗
目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果，当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待，目前诊对肝癌的治疗方法很多，如果能够得到正确合理的治疗。肝癌远期疗效还是比较理想的，肝癌治疗总原则是早期发现，早期治疗，强调实施规范化的综合治疗。
1、手术治疗
是肝癌的首选治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。
行手术治疗的患者一般要求其一般情况良好，既没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病度，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平，白蛋白水平。吲哚氰绿滞留率等指标。同时没有肝外肿瘤转移灶、肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上，如在术后辅以综合性治疗，可以获得较好的疗效。
外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化肝功能失代偿期的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择，关于肝癌肝移植的适应症有很多标准，主要关注肿瘤大小，数目和有无血管侵润反淋巴结转移。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆综合来说，这些标准对于无大血管侵犯，淋巴结转移及肝外转移的要求不尽相同。
2、肝癌射频消融、微波消融，治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子，尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除，肝移植相媲美的根治效果，适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管、肝癌手术、切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。
3、肝动脉介入栓塞化疗：
即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药。常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。
目前，对于不能手术切除的肝癌，导管动脉化疗栓塞（TACE）已成为非手术疗法中的首选。经肝动脉直接灌注化疗药物。同时可加用栓塞剂明胶海绵、碘化油、核素微球等化疗栓塞治疗，是目前公认的非手术治疗肝癌最为有效的局限介入疗法，栓塞对肝癌的供血动脉进行栓堵，切断其宫养作用，使肿瘤组织坏死，从而达到治疗的目的，化疗药物直接进入肝癌组织，提高局部药物浓度，对癌细胞进行杀伤，经肝动脉介入治疗肝癌缩小到一定程度后，有可能手术切除，达到根治目的。
4、分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压，手足综合症等较严重不良反应，效果还需进一步评价。
5、伽马刀手术治疗肝癌，目前只在中国大陆非卫生管理的医院系统内使用，体部伽玛刀主要用于治疗浑身各种肿瘤。伽玛刀治疗原理：伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑、疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点，一次性，致死性地捣毁点内的组织，以达到外科手术切除或捣毁的效果。
伽玛刀治疗肝癌的适应症：
一般情况好，对肝内单个病灶且直径5cm以下或一个大病灶和几个小灶局限在肝的一个叶，总体积不超过肝体积的60%，影像学检查无明显癌栓存在，肝功能基本正常，肝硬化不明显，无远处较移的肝癌患者。
6、肝癌的化疗
①单药化疗：阿霉素、氟尿嘧啶、卡培他滨、米托蒽醌、紫杉醇吉西他滨、顺铂、雷替曲塞。
②联合化疗：一般采用蒽环类药物+5Fu，再加上第三种药物（cwu,vm-26,丝裂霉素c）的方式
PIAF方案（柔红霉素/5-Fu/顺铂/IFN-2）
联合化疗效果好，但副作用大。
7、肝癌生物治疗：该技术通过采集肿瘤患者的免疫细胞和癌细胞，运用高新生物技术在体外诱导特异性免疫细胞并大量培养分离后，回输患者体内高效清除肿瘤细胞。
8、肝癌的免疫治疗
肿瘤在手术切除，放疗或化疗后，可应用免疫治疗，目前多用卡介菌、短小棒状杆菌，可增强细胞的免疫活性，其它如转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑、胸腺素等疗效均不肯定。
9、肝癌的中药治疗
中药治疗肝癌的特点：具有较强的整体观，中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，标本兼治，既直接杀死癌细胞，又采取行之有效的提高免疫力的方法，对于改善癌症病人的局部症状和全身状况都具有重要的作用。
中药可弥补手术治疗、放射治疗、化学药物治疗的不足，增效减毒减轻病人痛苦，预防复发转移，帮助顺利完成治疗，取得最佳治疗效果。
人参皂苷Rh2——肝癌患者的新希望，人参皂苷Rh2能抑制肝癌细胞增殖，使癌细胞的生长受抑制，并能使部分癌细胞形态及亚细胞结构向正常方向逆转，从而延缓病情的进展，减少肝癌转移，延长患者生存期。人参皂苷Rh2还能使具有正向免疫调节作用的IL-2活性增强，从而增强机体免疫功能，发挥其抗肿瘤作用，人参皂苷Rh2能减轻化疗的毒副作用，明显改善患者白细胞降低，疲乏无力，易感染，食欲不振、恶心呕吐、脱发、性功能障碍等症状，提高患者生活质量。
论文作者:李英,付雯(通讯作者),刘惠仙,黄华,李未华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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