罗成群
九〇三医院 四川江油 621700
摘要：目的 调查分析我院儿科门诊呼吸系统疾病抗菌药物应用的合理性。方法 随机抽取我院2014年第一季度儿科诊断为呼吸系统疾病的门诊处方1021张，对其抗菌药物的品种、数量、联合用药等使用情况进行回顾性分析。结果 含有抗菌药物的处方有506张，使用率为49.56%，其中一联使用的有362张，二联使用的有144张。β—内酰胺类类抗菌药物使用率较高，其中阿莫西林克拉维酸钾的DDDs排在第一位，用药途径主要以口服为主。结论 我院儿科门诊呼吸系统感染的抗菌药物在选用上趋于合理，但在使用指征上不合理情况较为普遍，医院需要进一步加强管理。
关键词：儿科；抗菌药物；呼吸系统；门诊
Abstract：Purpose：to investigate and analyze the rationality of the application of antibacterial drugs for the respiratory system disease of the pediatric outpatient in our hospital.Methods：Randomly selected from the pediatric outpatient prescription of respiratory disease diagnosed by 1021 in the first quarter of 2014，the type，quantity，and combination of antimicrobial drugs usage were retrospectively analyzed.Results：the quantity of prescription containing antimicrobial drugs was 506，the utilization rate was 49.56%，in which，it was 362 used in the first group，144 used in the second group.The utilization rate of Beta-lactam kinds of antibacterial drugs was higher，the DDDs of amoxicillin clavulanic acid potassium was ranked first in the mainly oral medication way.Conclusion：the use of antimicrobial agents chosen for the pediatric clinic respiratory system infection tends to be more reasonable，but the unreasonable situation in the use of indications is relatively common，and our hospital should further strengthen management.
Key words：Pediatric，Antibacterial drugs，Respiratory system，Outpatient
呼吸系统疾病是儿科的常见病，在儿科病例中急性呼吸系统感染所占比例约为35%[1]，它分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，且发病高峰期为春冬两季，无论是病毒还是细菌都可使小儿患病，其中87%以上都为病毒感染[2]，但是随着抗菌药物的逐渐发展，临床上使用抗菌药物预防和治疗儿童呼吸系统感染也越来越普遍。本文对我院2014年第一季度儿科门诊呼吸系统疾病的抗菌药物使用情况进行分析，为临床合理用药提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
利用HIS系统抽取我院2014年第一季度儿科诊断为呼吸系统疾病的门诊处方1021张。
1.2 方法
采用回顾性调查，利用Excel表格进行统计分析。将抗菌药品名称、规格、数量、使用总量、DDD值、临床诊断等数据录入表格。然后参考《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）以及《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》（试行）（以下简称《使用指南》）等抗菌药物的相关规定，对抽取的处方进行评价。
限定日剂量采用卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值（2011年4月），由于儿童与成人的体质差异，国家暂时还没有相关的法律规定明确儿童的DDD值，所以本文的DDD值是引用《山西省卫生厅关于印发抗菌药物临床应用相关指标计算公式的通知》，其中规定儿童医院DDD值按照成人的1/3计算。用药频度（DDDs）= 某药的用药总量/ 相应药物的DDD值。
2.结果
2.1 抽取的1021张处方中，使用抗菌药物药物的处方有506张，使用率为49.56%。抗菌药物一联使用的有359张，二联使用的有147张，无三联使用。
2.2 抽取的处方中涉及到的抗菌药物有13种，β—内酰胺类的有9种，大环内酯类有3种，氨基糖苷类有1种。具体情况详见表1和表2。
2.3 DDDs排序中，阿莫西林克拉维酸钾占第一位，具体见表3。
表 1 2014年1季度儿科门诊呼吸系统疾病一联抗菌药物的使用情况
Tab.1 the usage of antimicrobial drugs for the pediatric outpatient respiratory diseases in the first group prescription in the first quarter of 2014
表 2 2014年1季度门诊儿科呼吸系统疾病二联抗菌药物的使用情况
Tab.2 the usage of antimicrobial drugs for the pediatric outpatient respiratory diseases in the second group prescription in the first quarter of 2014
表3 2014年1季度门诊儿科呼吸系统疾病抗菌药物的DDDs及其排序
Tab.3 the order of DDDs of antimicrobial drugs for the pediatric outpatient respiratory diseases in the first quarter of 2014
3.讨论
3.1 本调查显示我院儿科门诊呼吸系统疾病的抗菌药物处方使用率为49.56%，低于文献[3，4]报道的83.03%和58.95%。一联使用抗菌药物的处方在总体使用抗菌药物处方中占70.95%，二联占29.05%，无三联及三联以上使用。说明我院儿科医师控制使用抗菌药物的意识有所提高。
3.2 从表1和表2可以看出我院儿科门诊抗菌药物使用集中在感冒和急性支气管炎，感冒使用抗菌药物共有146例，占28.85%，急性支气管炎使用抗菌药物共有209例，占41.3%，两者合计共占70.15%。
普通感冒90%以上由病毒引起，大部分儿童一年患3-6次，少数可达到8次以上，而本病为自限性，一般需要7天左右，有时候两次感冒之间相隔很近，容易误认为旧病不愈或继发感染。刘志霞【5】和王霞【6】的研究表明抗菌药物治疗儿童急性上呼吸道感染不能有效缩短病程及减少并发症的发生，且引起不良反应及治疗费用增加。《使用指南》也指出，对症治疗据首要地位，包括休息，供应充足水分，退热等。但是如果此症状持续7—10天仍然没有改善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，则考虑为细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。
急性支气管炎为下呼吸道感染，在处方中出现频数为209。《指导原则》中指出，该病以病毒感染多见，多数病例为自限性。以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。而且值得说明的是，本病是仅次于上呼吸道感染（俗称感冒）的容易滥用抗生素的疾病，国外有将其列入咳嗽性疾病，并明确其主要病原是病毒或系反应性气道疾患，因此病程＜7天者很少有使用抗生素指征。当病程≥7天且有浓痰，外周血白细胞升高者可选用青霉素类，调整抗菌药物时应参考细菌培养和药敏结果。或者当明确为细菌性疾病、肺炎支原体性、衣原体性气管支气管炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗菌药物指征。
3.3 从表2可以看出，我院儿科门诊二联抗菌药物使用主要是β-内酰胺类联合大环内酯类，合计处方有133张，占整个二联抗菌药物使用处方的90.5%。传统观念认为速效抑菌剂可以抑制繁殖期杀菌剂的抗菌药物活性，主张β-内酰胺类不适宜联合大环内酯类，但这一观点正受到质疑，近年来越来越多的研究表明，β-内酰胺类联合大环内酯类抗菌药物，可扩大抗
菌谱、降低耐药性，特别是对于慢性阻塞性肺疾病引起的感染、幽门螺杆菌感染、社区获得性肺炎等治疗能起到良好的效果【7】。双β-内酰胺类的联合使用曾经认为不宜联用，认为作用的靶点相同而产生拮抗作用。但随着医学科学技术的发展，这一观点也逐渐受到越来越多专家的质疑。青霉素结合蛋白（PBPs）可以分成PBP1a、PBP1b、PBP2、PBP3、PBP4、PBP5、PBP6，当两种药物分别作用于不同的PBPs时可能产生协同作用【8】。这里提示我们药学工作者要不断加强自身的学习，提高专业能力，以适应实际工作需要。
3.4 从表3可以看出我院儿科医师在抗菌药物选择上，主要是口服和β-内酰胺类。口服给药是我院儿科门诊主要的给药方式。口服给药具有给药方便，药物制剂简单，尤其是儿童用制剂的药物口味甜，患儿痛苦较小乐于接受。选择倾向性最大的是阿莫西林克拉维酸钾，阿莫西林克拉维酸钾口服制剂具有对胃酸稳定、吸收良好、生物利用度高、抗菌谱广、价格低廉的特点，从而受到临床医师的青睐。总体上，我院医师在抗菌药物选择上趋于合理。
3.5 本次调查的信息来源依赖于门诊处方，尤其是诊断信息不如住院病人信息资料完整，仅凭门诊处方上的诊断来判定抗菌药物使用的合理性有其一定的局限性。
3.6 患儿在患病初期，往往家长已经开始给患儿给予用药，当患儿病情未见好转或加重时，才到医院治疗，细菌感染的指标（如白细胞增高、C反应蛋白增高等）通常需要通过实验学上的证据加以明确，让患儿在门诊抽血又增加了患儿的痛苦，门诊医师凭患儿症状判断是否是细菌感染的能力不足，这些都是导致我院儿科门诊抗菌药物使用率较高的潜在因素。
综上所述，我院儿科门诊呼吸系统感染的抗菌药物在选用上趋于合理，但在使用指征上不合理情况较为普遍，应引起临床及医院职能部门的重视，同时临床药师在提升自身专业能力的的基础上应积极配合医院职能部门对临床科室进行干预，以提高儿科门诊呼吸系统感染的抗菌药物合理用药水平。
参考文献：
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[8]高健，张钰欣，王桂芝等.两种β － 内酰胺类抗生素联用的合理性分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（6）：465-466
论文作者:罗成群
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：药物论文; 儿科论文; 门诊论文; 我院论文; 处方论文; 上呼吸道论文; 阿莫西林论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;