（江苏省中医院 江苏 南京 210029）
【摘要】目的：研究安宁对老年肿瘤临终病人主要照顾者不良情绪、心理应激的影响。方法：选取本院肿瘤科的老年肿瘤临终病人主要照顾者50例，按照随机数字法分为两组，观察组和对照组，每组25例。两组患者均采取免疫治疗和常规护理干预，观察组在此基础上采取安宁疗护护理。对比两组患者护理干预前后的患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、家属应激量表（RSS）评分及三者的相关性。结果：观察组SAS、SDS、RSS评分均明显优于对照组，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。观察组老年肿瘤临终病人主要照顾者的RSS评分与SAS、SDS评分呈正相关。结论：老年肿瘤临终病人主要照顾者有较严重的抑郁焦虑和较高的心理应激水平，研究发现安宁疗护能够有效调节老年肿瘤临终病人主要照顾者的抑郁焦虑情绪，降低心理应激水平。
【关键词】老年肿瘤临终病人主要照顾者；安宁疗护；不良情绪；心理应激
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）25-0275-02
随着我国人口老龄化的不断发展，老年人恶性肿瘤的发生率随之增高，恶性肿瘤已经成为危害我国人民健康和生命的重要死亡原因之一。恶性肿瘤有高死亡率和治疗高费用等特点，晚期患者身体各项机能受损，治疗痛苦大，康复希望非常小。在患者进入临终期时，病人家庭和主要照顾者不仅要面对即将失去亲人的悲伤，还要承担繁重的看护和高额的治疗费用，生理和心理的巨大压力常导致临终病人主要照顾者出现抑郁焦虑、对医护工作人员不满等不良情绪。“安宁疗护”一词源于台湾是一种人性化的医疗护理模式，安宁疗护的理念是针对治愈性治疗无反应的末期患者，通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及其家庭提供帮助，在减少患者疼痛的同时，更关注患者及家属的内心感受。尽量对临终患者不施加痛苦，让其能够有尊严的度过生命最后阶段[1]，进而也能够减少老年临终病人主要照顾者的负面情绪。本文通过选取我院肿瘤科的老年肿瘤临终病人主要照顾者50例，研究安宁护理对其心理应激水平和不良情绪的影响。具体内容如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年10月—2017年10月在本院肿瘤科收治老年肿瘤临终病人的主要照顾者50例，所有患者预期寿命小于5个月，年龄大于62岁，按照随机数字法分为两组，观察组25例，男15例，女10例，年龄62～78岁，平均年龄（68.2±3.5）岁，对病情知情程度：全知情15例，部分知情7例，不知情3例；文化程度：大专及以上9例，高中及以下16例。对照组，男16例，女9例，年龄63～76岁，平均年龄（66.5±1.5）岁，对病情知情程度：全知情14例，部分知情8例，不知情3例；文化程度：大专及以上10例，高中及以下15例。对比两组患者的年龄疾病类型性别等一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者的主要照顾者为直系亲属，有正常理解力，意识清楚，对于患者的看护工作可完胜任，患者主要照顾者中：男15例，女35例，年龄24～70岁，平均年龄（48.6±3.2）岁，与患者的关系：配偶30例，儿女10例，其他10例；文化程度：大专及以上25例，高中及以下25例；陪伴时间：经常陪伴15例，长期陪伴35例。对比两组患者主要照顾者的年龄、性别、文化程度等一般资料，P＞0.05,差异无统计学意义，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其主要照顾者知情并同意。
1.2 护理方法
对照组：采取免疫治疗、手术、化疗、放疗等和常规护理干预。
观察组：在对照组护理的基础上给予安宁疗护护理。（1）做好症状控制，对患者的生理问题，如疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状对症治疗，尽量减轻病人身体的疼痛和不适。通过免疫治疗、营养支持、疼痛护理等治疗，提高患者生活质量。教导照顾者如何照顾病人包括翻身、按摩、擦洗等，使病人感觉舒适。（2）做好优死教育，与患者及家属建立良好关系，通过倾听沟通取得患者及家属的信任，了解病人及其主要照顾者对死亡的态度，尝试对病人及其主要照顾者进行死亡教育和安详逝世的理念，让患者及其家属能够正确面对死亡，人的生命是宝贵的，即使是在人生的终点也应该得到良好的照顾，肿瘤病人临终期所需要的并不是侵入性而且增加痛苦的治疗，也不是放弃不理会，而是减轻他们的痛苦，尊重和照顾他们，让他们完成心愿，拥有生命的尊严，安然逝世，但照顾者因为感情因素或者社会舆论影响，很难做出放弃抢救的决定，应通过举办一系列健康教育讲座、患者家属交流 会等活动，普及 安宁疗护的意义[2-3]。（3）做好病人照顾者的哀伤辅导，提前告知病人家属病人病情进入临终阶段，避免病人家属在无准备的情况下承受失去亲人的打击，协助患者照顾者在合理的时间内，引发并健康的完成悲伤任务，理解、同情、安慰并引导主要 照顾者进行自我心理调节，鼓励他们宣泄不良情绪，还可以通过其亲戚朋友多联系，散心或者进入工作转移注意力来缓解病人家属及其主要照顾者因亲人即将去世而产生的悲伤、抑郁、焦虑等情绪。
1.3 评价指标
对比两组患者护理干预前后的患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、家属应激量表（RSS）评分。SAS及SDS评分标准：分界值为50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑﹥70分。得分越高表示焦虑和抑郁程度越高。RSS评分标准：包括心理痛苦、生活被扰乱、复性情感3个因子，0～2三级评分，30分最高，0分最低，得分越高表示心理应激水平越高[3]。
1.4 统计学方法
本文数据均采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料用“均数±标准差”表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组病人主要照顾者的SAS及SDS评分，干预前两组病人主要照顾者SAS、SDS评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义。干预后观察组病人主要照顾者SAS、SDS评分均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表1。
3.讨论
随着我国人口老龄化的不断发展和人们生活方式的改变，60岁以上老年临终病人占我国临终病人的81%[4]，其中老年肿瘤临终病人由于病人年龄大耐受力差，疾病痛苦大，治疗费用高等原因受到广泛关注，如何让临终患者及其家属能够正确认识和面对死亡，使患者有尊严的舒适的逝世，一直是社会各界关注的话题。2017年国家卫计委提出将临终关怀、姑息治疗、舒缓医疗等统称为安宁疗护。安宁疗护为临终期前病人提供心理、生理各方面的照料和人文关怀等服务，实践中以临终患者及其家属为中心，控制病人的疼痛、恶心、呼吸困难等不适症状，帮助其有尊严的舒适的离世[5-6]，并给予患者家属及其主要照顾者支持，临终患者的家属尤其老年肿瘤临终病人的主要照顾者多为儿女，受感情因素和社会舆论影响，往往很难做出放弃抢救的决定，来自即将失去亲人的痛苦和社会的压力再加上经济上的巨大负担，导致很多病人家属出现抑郁焦虑等不良情绪，而照顾者的不良情绪很容易反作用于病人，应注意关注病人家属，倾听他们的想法并引导其宣泄情绪，为他们提供暂时休息调节情绪的场所[6-8]。
本文通过选取我院肿瘤科的老年肿瘤临终病人主要照顾者50例，研究安宁护理对其心理应激水平和不良情绪的影响。结果发现，对比两组患者护理干预前后的患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、家属应激量表（RSS）评分，观察组SAS、SDS、RSS评分均明显优于对照组，P＜0.05,差异显著，具有统计学意义。观察组老年肿瘤临终病人主要照顾者的RSS评分与SAS、SDS评分呈正相关。
综上所述，老年肿瘤临终病人主要照顾者有较严重的抑郁焦虑和较高的心理应激水平，研究发现安宁疗护能够有效调节老年肿瘤临终病人主要照顾者的抑郁焦虑情绪，降低心理应激水平。值得在临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:马晓蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/7
标签：病人论文; 临终论文; 患者论文; 家属论文; 肿瘤论文; 安宁论文; 老年论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;