成都体育学院，四川 成都 610041
摘要 目的在一例高危儿的康复治疗过程中，观察运动疗法结合水疗在其康复中的作用，并倡导此方法的推广。
关键词 高危儿 运动疗法 水疗
1 前沿
高危儿是指:高危儿主要是指在分娩期及新生儿期内生长发育特别是脑部的发育存在危险因素的患儿，神经功能的永久损伤是高危儿最为主要的潜在危害，也是导致高危 儿残疾甚至死亡的主要诱因之一[1]。随着医学的发展和新生儿重症抢救技术的提高，高危儿的存活率明显提高，这些存活的高危儿在以后的生长发育中往往留有不同程度的神经系统后遗症，其严重地影响着高危儿的身心健康，给家庭和社会带来了沉重的负担[2]。
2 患儿病例
患儿男，3个月大，2017年3月4日家长发现换尿不湿时患儿双腿分开困难前来就诊。查体：追视追听可，ATNR（+）,俯卧抬头90°，肘支持，拉做可，翻身不能，手握拳，无主动抓握意识，髋关节内收角30°，腘窝角70度。双下肢肌张力增高。贝利婴幼儿发育量表评分：运动78分，认知74分，发育水平落后。
3 治疗方法：
对患儿采用运动疗法和水疗想结合的康复干预方法。运动疗法:①一手握住患儿一侧膝关节，另一只手屈曲患儿髋关节，10个一组，做完换另一侧。②一手握住患儿一侧膝关节就，另一只手外旋患儿另一侧髋关节，10个一组，做完换另一侧。③一手握患儿一侧膝关节，另一手握患儿同侧踝部，牵拉患儿小腿三头肌，持续15S，做完换另一侧。水疗具体的操作[3]如下：①操作前准备：调节室温，根据季节变化控制室温在 ２５－２８℃之间，湿度 ５０％ －６０％，光线充足，营造适合患儿的舒适环境；水温控制在 ３５－０℃。选取舒缓、旋律优美的儿童类歌曲，音量事宜。②水疗时间控制在 １０－１５ｍｉｎ；水疗过程中注意观察患儿全身反应，保持头部在水面上，同时通过抚触和语言与婴儿进行情感交流。③水疗结束后及时擦干患儿全身，注意保暖。以上治疗方法每天一次。
4 治疗效果：
一个月后，查体：内收角70°，腘窝角90°，翻身可，有主动抓握意识。双下肢纸张力无异常。贝利婴幼儿发育量表评分：运动86分，认知89分，发育水平正常。患儿症状较前改善，内收角和腘窝角都在该月龄正常范围内，可以翻身，精细运动开始发育。贝利量表评分都在正常范围内。嘱其家长回家后进行家庭康复，2月后随访。
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5 讨论
在高危儿的早期干预治疗过程中，得出以下心得体会：
1.高危儿需要早期诊断，其中全身运动评估(GMs )尤为重要，GMs评估法是根据新生儿的躯干运动状况对其神经发育情况进行预测评估的一种方法。用 GMs 评估法对高危早产儿的远期神经发育结局进行预测具有较高的准确率，且此方法具有操作简单、成本低等优势。对早产儿神经发育情况进行评估的敏感度高，特异度为较高，在其不安运动阶段，对其早产儿神经发育情况进行 GMs 评估的，特异度高于使用 0 ～ 1 岁 52 项神经运动检查法[4]。GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。基于NICU的广泛的GMs 筛查，可以在早期快速准确的发现不安运动混乱的高危儿，这些高危儿会被针对性的进行早期神经发育疗法治疗。
2.高危儿的早期干预需要从新生儿出生就开始，其中著名专家鲍秀兰[5]的0～ 3岁儿童早教大纲是根据我国国情研发的适用于我国并且被普遍采用的早期干预方法，但是更加系统的全面的高危儿早期干预方法，各个相关医疗人员还在学习和总结中。运动疗法与水疗相结合的治疗方法，可以良好帮助患儿的运动和认知功能的改善，促进大脑的发育。
3.高危儿的规范化管理十分重要。早期干预在国内有了较快发展，一线城市高危儿管理放案较成熟，依托三级妇幼机构，社区医院的工作人员都经过较好的培训，一旦发现有严重发育落后的高危儿，与家长进行良好沟通以后，转诊到上级医院进行规范化干预治疗。但是基层县级医院因目前缺乏统一的组织管理经及监控方法，医疗水平落后，高危儿的早期干预意识薄弱，当家长发现孩子问题时，再转诊到上级医院治验疗，大多已经错过了早期干预的黄金时期，孩子预后较差。依托三级妇幼保健网络建立的干预模式能有效动员多层次力量, 更加系统地管理到每一个高危儿, 并能更有效地开展宣教, 提高家长重视程度, 从而提高参与率 、降低失访率。在基层县级医院建立完善的管理机制，有利于干预时间统一化、干预操作正规化、干预过程可控化、效果评价科学化，进一步提高早期干预的效果。因此，尽可能地改善高危围产儿近远期预后成为当医学工作的重点。
6 总结
随着二胎政策的开放，我国每年的新生儿出生率持续上升，新生儿可能会发生窒息，新生儿病理性黄疸，遗传代谢疾病等各种高危情况，如果不及时进行早期干预，发展为脑瘫患儿的危险性很大。运动疗法结合水疗治疗高危儿，可以改善其症状，促进大脑的发育。高危儿的超早期干预依赖准确有效的评估方法，其中GMs评估方法对于小月龄的患儿诊断尤为重要。我国是一个发展中国家，东西部发展不均衡，所以在有些偏远地区，工作人员应该做好高危儿的早期干预宣教工作，与卫生部门合作，让高危儿早期干预的重要性被更多医务工作者和家长了解。做好高危儿的早期干预工作，可以提高高危患儿的愈后，减少脑瘫患儿的发生率。
参考文献
[1]李华丽,鲁玉霞,张会娟.早期干预对高危儿脑损伤的临床效果研究[J].中国医药指南,2014,12(22):267-268.
[2]王光霞，吴景才，方鲁阳.高危儿0-3岁早期干预模式的研究及效果评估[J].中国妇幼健康研究，2010，21（2）：126-129.
[3]李剑兰,吴际军.音乐结合水疗对婴儿生长发育的影响研究[J].中国保健营养，2017，27（30）：55-56
[4] 李宁 .全身运动质量评估 : 超早期预测早产儿神经发育结局的可靠工具 [J]. 中国当代儿科杂志 ,2013,04:317-321.
[5] 鲍秀兰.0-3岁儿童最佳的人生开端.[D].中国妇女出版社.
论文作者:宋薇
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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