（湖北省红安县人民医院普外一 湖北 红安 431500）
【摘要】 报告了1例急性胰腺患者的护理，其措施主要包括：生命体征的监测、围手术期动态监测血钙、凝血功能的改变、尿量的观察、加强营养和心理支持、手术后各种管道的护理、营养支持护理及心理护理等。由于监测严密，选择手术时机及护理得当，患者痊愈出院。
【关键词】 重症急性胰腺炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0320-02
重症急性胰腺炎是由多种因素诱发、多个脏器受损的疾病。病情严重，发病急，进展快，并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，死亡率较高[1]。现将1例进行手术治疗患者的围手术期护理进行分析，总结经验，探讨急性重症胰腺炎有效的围手术期护理方法。
1.临床资料
患者男性，36岁，为前一天进食油腻食物后突发腹部胀痛，以中上部为甚，呈索带状分布，伴恶习呕吐。数小时后腹痛加剧，为持续性绞痛，可向左侧背腰部放射，伴发热，呕吐频，腹膜刺激征（+），腹膨隆，高度腹账。我院以重症急性胰腺炎收治入院。检查示血尿淀粉不同程度升高。行B超和CT检查示：胰腺弥漫性肿大，胰周有急性液体积聚；血常规：白细胞升高。入院后予以控禁食和胃肠减压，抗感染，胰酶抑制剂，如抑肽酶、5-FU等；给予抗胆碱药物阿托品、654-2、等；补充液体，维持电解质平衡，改善循环及心肺功能等未能改善症状。遂行手术治疗，术后送ICU监护，予气管插管，完全胃肠外营养支持。术后经过两周的护理，患者各项指标恢复正常，痊愈出院。
2.急性胰腺炎的病因，
2.1 常见病因胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症；
2.2 其他病因壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)等。
3.护理措施
3.1 发病初期的处理和监护
目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。
内容包括：意识状态、肢体温度和色泽、血压、心率或脉率、血氧饱和度、呼吸、尿量、体温、血液功能、代谢功能的监，中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24h尿量和出入量变化。
上述指标可根据患者具体病情作相应选择。
3.2 常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。多数病人需禁饮食1～3天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。
3.3 疼痛的护理
急性胰腺炎的主要症状是腹痛，少数患者出现无痛性胰腺炎，密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间[2]。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动，逐步过渡至低饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
3.4 休息与体位
病人应绝对卧床休息，因剧痛辗转不安者防止坠床。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆镇痛疼痛剧烈时考虑镇痛治疗 在严密观察病情下，可遵医嘱注射盐酸呱替啶(杜冷丁)，不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹 。
3.5 遵医嘱给予抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂生长抑素及其类似物
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。遵瞩给予血管活性物质（如改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等）及抗生素治疗
3.6 术后各种管道的护理
引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的病人尤为重要。引流不畅时可以导致各种并发症。因此，应妥善固定各引流管，定时挤捏，随时观察，保持腹腔引流管通畅，观察引流液的性状，色泽，量，定期做细菌培养，检查引流液中淀粉酶。保持引流管局部干燥，不污染。
3.7. 生活支持
遵医嘱给予营养支持重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，肠道功能稍恢复后早期考虑实施肠内营养。早期提供全部补偿系统，作好全方位的生活护理，定时协助病人翻身，做床上被动锻炼，教会病人四肢肌肉收缩的主动锻炼；在病情稳定，病人活动耐受力增加的情况下，给予部分补偿系统。鼓励病人在固定好各种引流管后下床活动，说明意义。
3.8 心理护理
心理护理贯穿到治疗全过程中，由于重症胰腺炎病情凶险，而且易并发多脏器功能衰竭，病人长时间卧床，无论精神或肉体都十分痛苦，个别病人还因经济负担过重放弃治疗，后期病人会产生悲观急躁情绪，应多鼓励病人。以已治愈的病人为例，帮助病人树立战胜疾病的信心，确保各项治疗措施有效实施[4]。面对现实增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受医生的治疗，争取早日康复。病人一般多急性起病，开始对疾病不够了解，不能做到高度重视。治疗过程中较长时间的胃肠减压，尤其是经鼻腔置入的胃肠减压管使病人产生不合适的感觉，应充分与病人交流沟通，使其了解胃肠减压的重要性，以配合治疗。
3.9 并发症的观察与护理
（1）上消化道出血：发现病人有呕血、黑便，应按上消化道出血护理。
（2）感染：发现病人有发热，呈弛张热型，腹痛加剧，出现腹部体征，提示有胰腺脓肿，腹膜炎等感染，如出现呼吸困难逐渐加重，少尿、血BUN升高提示ARDS和急性肾衰竭等，应立即配合给予抗感染、机械通气、腹膜透析或气管切开等紧急处理和护理。
4.健康教育
住院期间及出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因，正确认识本病易复发的特性，教育患者重视胆道疾病。急性胰腺炎发病的内在条件是基础，但发病必须的诱因也很重要。让患者对此有充分的认识，出院1个月内注意休息，避免劳累及情绪激动，清淡饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，定期复查，出现症状时及时到医院就诊。
5.小结
急性重症胰腺炎病情凶险，并发症多，严密观察，加强监护，熟练掌握急救流程，及时、正确地处理，是提高救治成功的关键。虽然重症急性胰腺炎来势凶猛，但只要采取积极主动的态度，抓住其治疗的关键，护理得当，预防并发症的发生，就能大大提高本病的救治率。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.
[2]张启瑜，钱礼.腹部外科学[M].北京:人民出版社，2006：423-787.
[3]郑家驹.急性胰腺炎的营养支持治疗进展.内科急危重杂志，2003，9(2):65.
[4]周建萍，郑琼珍.出血坏死性胰腺炎的护理现代护理报2005-12-12.
[5]邓洁.重症急性胰腺炎的治疗及护理进展.实用护理杂志，2000，16（11）：1-2.
[6]龙洪航.急性胰腺炎的护理体会[J].中国误诊学杂志，2007，29(12):115-116.
[7]刘燕玲.重症胰腺炎的护理[J].广州医药，2005，36(3):78-79.
论文作者:胡双燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/3
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