陈颖丽
（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 黑龙江大庆 163712）
【摘要】目的：探讨羊水栓塞的主要病因及临床处理体会。 方法：回顾性分析我院近年来收治的6例羊水栓塞患者的临床资料。 结果：6例羊水栓塞患者，经综合抢救，4例并发DIC，其中2例抢救无效死亡，其余4例患者均治愈；6例患者所产下的新生儿均有不同程度窒息的表现，经抢救，均治愈出院。 结论：对于诊断为羊水栓塞的患者，应立即采取各项急救措施，为抢救争取宝贵时机。临床处理原则：立即建立静脉通道和呼吸通道，抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、防治DIC，还要防心衰、肾衰、感染，并做好产科处理。
【关键词】羊水栓塞；临床表现；处理方法
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0048-02
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进人母血液循环引起肺栓塞、过敏性体克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，是围生期的一个少见的并发症，病死率极高。在临床上预见性观察产程，及时发现前驱症状，提高医务人员的抢救技能，可大大提高羊水栓塞的抢救成功率，成都市金堂县妇幼保健院2008年1月至2013年12月抢救治疗羊水栓塞6例，现将抢救治疗经过总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2013年12月，我院共收治6例AFE患者，发病年龄23～40岁，平均31岁；孕周39+1～40+4周，平均40周；4例为初产妇，2例为经产妇，均为单胎；3例发生于我院顺产后15min内，1例发生于胎膜早破我科行催产素引产临产后2.5h，2例发生于外院行剖宫产术中，后转入我院。
1.2方法
对我院经治的6例AFE患者的发病诱因、临床表现及抢救经过等病例资料进行回顾性分析。
2.结果
2.1发病诱因
本组6例AFE中，例1为初产妇，于我院进入产程后因宫缩乏力使用缩宫素加速产程，伴发宫颈裂伤；例2为经产妇，于我院胎膜早破使用缩宫素引产，伴发胎盘早剥；例3～4，生为初产妇，外院剖宫产术中发生急性AFE；例5为经产妇，因宫缩乏力使用缩宫素加速产程；例6为初产妇，产程停滞人工破膜后使用缩宫素加速产程。例2～6均存在不同程度羊水混浊。
2.2临床表现
AFE具有起病急骤、来势凶险、临床表现复杂的特点。典型AFE可分为3个阶段：呼吸循环衰竭和休克、DIC引起的出血、急性肾功能衰竭，最终导致多脏器功能衰竭。本组6例患者出现阴道大量出血、不凝，甚至出现皮肤疲斑和DIC。具体临床资料详见表1。
表1 6例AFE患者的临床表现
2.3诊断
参照1998年美国AFF国家诊断标准：（1）产妇出现急性低血压或心脏骤停；（2）产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、发给或呼吸停止；（3）产妇凝血机制障碍；（4）上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩剖宫产时或产后短时间内；（5）对上述症状缺乏其他有意义的解释。本组6例患者均有典型临床表现，DIC指标均为阳性，产妇右心房血标本涂片均找到羊水成分。
2.4抢救经过及预后
临床诊断AFE时，立即抽血进行血常规、生化全套、血凝全套检查，血型血交叉备血，同时组织各方力量进行抢救。本组患者诊断后均及时纠正低氧血症，使用面罩加压给氧生例，气管插管加压给氧2例。6例均给予大剂量的地塞米松、甲强龙抗过敏，婴粟碱解除肺动脉高压，扩容抗休克治疗。5例早期使用肝素治疗，并通过监测试管法凝血时间及APTT调整肝素剂量。6例在补充血容量的同时，根据病情不同程度给予法布莱士、浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆等血制品。生例给予多巴胺维持血压。1例行宫颈裂伤修补术，2例行次全子宫切除术，1例行全子宫切除术。经上述抢救后，6例患者24h后病情趋于稳定，均无并发症出现，住院时间6～10 d，平均8d，痊愈出院；6例新生儿仅1例轻度窒息，预后好，其余的Apgar评分均为10分。
3.讨论
3.1发病机理
一般认为，AFF是由于胎盘生理屏障存在破口，污染羊水中的有形物质进入母体循环引起变态反应并导致凝血机制异常，使机体发生一系列病理生理变化，可表现为：1)肺动脉高压:羊水内的有形物质形成栓子，堵塞于肺小血管床，也可反射性引起血管痉挛、支气管痉挛，而导致肺动脉高压和急性呼吸困难；2)过敏性休克：胎儿成分作为一种抗原，强烈激发机体的抗原抗体反应，释放免疫物质及前列腺素、白三烯、组织胺、细胞因子等，产生过敏性休克样反应；3 )DIC：妊娠时母血呈高凝状态，羊水进入母血后在血管内产生大量的微血栓，消耗大量的凝血因子和纤维蛋白原，发生DIC；4)急性肾衰竭:由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。严重者进一步发展为多脏器功能障碍。AFF的发生还和产妇高龄、多产、羊水粪染、死胎、孕妇本身过敏体质等有关。本组资料显示，6例AFE患者均存在上述不同形式的高危因素[1]。
3.2诊断
根据发病诱因及典型的临床表现，结合必要的辅助检查，可做出AFF的临床诊断。但这些指标的检测均不能快速诊断。目前，AFE早期诊断主要还是基于临床表现和实验室检查[2]。
3.3治疗
一旦诊断AFE，抢救必须争分夺秒，全面进行。及早进行气管插管、正压给氧，开放静脉以保证有效的输液、用药通道。治疗原则是：抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压，纠正缺氧、改善心肺功能，防治DIC，纠正凝血障碍，防治肾功能衰竭及预防感染，正确处理产科问题。
3.3.1重视抗过敏：近年有学者认为，AFE是羊水进入母体血循环后引起血管活性物质释放导致I型变态反应。对A FE治疗的关键是快速阻断病情发展，主张一旦前驱症状出现就给予大剂量肾上腺皮质激素，可以减轻或阻断发病。对于不典型AFE，抗过敏治疗尤为重要。本组6例患者均在发病时立即给予大剂量地塞米松、甲强龙抗过敏，大大提高了抢救的成功率[3]。
3.3.2及时终止妊娠和处理产科并发症：若在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程发病，行阴道助产结束分娩。对产后以阴道持续流血为主要表现的AFE，在积极抗休克、纠正DIC效果不明显时，果断切除子宫是重要的治疗措施。本组6例患者中，2例行子宫次全切除术，1例行全子宫切除术，均取得良好疗效。所以，AFE表现有很大差异，其严重程度与羊水进入母体的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关。羊水侵入量少，症状轻微，有时患者可自行恢复。如果羊水混浊或大量侵入时，可相继出现典型的临床表现，短期内造成多系统功能障碍，故强调早期诊断是关键。本组6例AFE患者均有不同程度的肺动脉高压症状、难以控制的阴道大量出血(不凝)，生例出现休克。辅助检查见6例DIC指标均为阳性，产妇右心房血标本涂片均找到羊水有形成分。
【参考文献】
[1]周云，杨茵.6例羊水栓塞的临床分析[J].福建医药杂志，2014，03:26-29.
[2]刁毅涛.羊水栓塞的抢救与治疗[J].中国医药指南，2010，05:100-101.
[3]梁哨雅.羊水栓塞8例病因分析及临床处理[J].中国中医药现代远程教育，2010，03:123-124.
论文作者:陈颖丽
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：羊水论文; 栓塞论文; 患者论文; 肺动脉论文; 临床表现论文; 初产妇论文; 产妇论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;