摘要：目的：通过子宫肌瘤剔除与子宫全切术治疗子宫肌瘤患者的临床对比研究，探讨子宫全切术对患者卵巢功能的影响。方法：2016年1月-2017年1月在本院住院的90例子宫肌瘤患者按就诊顺序分成子宫肌瘤剔除组和子宫全切组，监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平，观察卵巢功能。结果：两组患者术前性激素（E2、FSH、LH）比较差异无统计学意义（t=0.17、0.65、1.04，P>0.05），而术后6个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=6.14、4.15、3.71，P<0.05）。术后12个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=5.12、3.89、4.65，P<0.05）。术后6个月子宫肌瘤剔除组月经不规律（月经量少、稀发或周期延长）均明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（字2=1.43，P<0.05）。术后12个月子宫肌瘤剔除组月经不规律明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（字2=5.29，P<0.05）。结论：行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，卵巢内分泌功能稳定，而子宫全切术直接影响卵巢功能。
关键词：子宫肌瘤；子宫全切术；子宫肌瘤剔除术；卵巢功能
[Abstract] Objective：To investigate the effect of total hysterectomy on ovarian function in patients with uterine fibroids by comparing the clinical effects of myomectomy and total hysterectomy.Methods：From January 2016 to January 2017，90 patients with uterine leiomyoma were divided into myomectomy group and total hysterectomy group.The levels of estradiol（E2），follicle stimulating hormone（FSH）and luteinizing hormone（LH）were monitored before operation，6 months and 12 months after operation.Results：There was no significant difference in preoperative sex hormones（E2，FSH，LH）between the two groups（t = 0.17，0.65，1.04，P > 0.05），but there was significant difference in sex hormones between the two groups 6 months after operation（t = 6.14，4.15，3.71，P < 0.05）.After 12 months，there were significant differences in sex hormones between the two groups（t=5.12，3.89，4.65，P<0.05）.At 6 months after operation，irregular menstruation（less menstrual volume，sparse or prolonged cycle）in myomectomy group was significantly less than that in total hysterectomy group（2 = 1.43，P < 0.05）.The irregular menstruation in the myomectomy group was significantly less than that in the total hysterectomy group at 12 months postoperatively（word 2 = 5.29，P < 0.05）.Conclusion：The ovarian endocrine function is stable in the treatment of uterine fibroids with myomectomy，and total hysterectomy directly affects the ovarian function.
[Key words] uterine fibroids；hysterectomy；myomectomy；ovarian function
子宫肌瘤是女性生殖器宫中最常见的良性肿瘤。据资料显示，30岁以上妇女中，约20%在子宫内潜在大小不同、数目不等的肌瘤，有些因症状不显著，常被忽略。治疗方法分为保守治疗与手术治疗，手术方法大体分为两类，子宫肌瘤剔除术、子宫全切术，两组手术方式利弊争议较大。子宫全切手术创伤较大，对卵巢功能影响较大，并发症较多[1]。随着微创理念的发展，子宫肌瘤剔除在子宫肌瘤手术中的应用逐渐广泛[2]。为了探讨子宫全切手术对卵巢功能影响，笔者经过近两年的临床研究，取得了满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取从2016年1月-2017年1月本院住院的子宫肌瘤患者90例，均符合子宫肌瘤诊断标准[3]。根据入院顺序单双号，在征得患者知情同意的前提下，将其分为子宫肌瘤剔除组45例和子宫全切组45例，子宫肌瘤剔除组实施子宫肌瘤剔除手术，年龄30～48岁，平均（32.35±3.37）岁，体重（58.9±6.2）kg；子宫全切组实施开腹手术，年龄31～49岁，平均（31.35±4.21）岁，体重（59.37±7.41）kg，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 为了保证对比的科学性，手术均由同一组医护人员操作，两组患者均选择开腹手术：子宫全切手术：（1）切口与探查：取下腹正中切口，开腹后依次自上腹至盆腔探查腹腔各脏器。排垫肠管，暴露手术野。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）固定子宫：用两把大弯止血钳夹持两侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，以利于手术时牵拉子宫，同时避免因手术挤压使肿瘤细胞由卵巢血管向远处扩散。（3）切断、结扎骨盆漏斗韧带：于骨盆漏斗韧带处剪开阔韧带前、后叶，前叶剪到圆韧带处并将其切断、缝扎之，后叶剪到宫骶韧带处。游离骨盆漏斗韧带并钳夹、切断，残端双重结扎。此时应仔细辨认并避开输尿管。接着锐性分离子宫旁组织达子宫动、静脉处。（4）分离膀胱阴道隔：将子宫向患者头部方向牵拉，暴露子宫膀胱反褶，沿阔韧带前叶切口顺延剪开膀胱腹膜反褶直达对侧，将膀胱锐性推离子宫下段、子宫峡部和阴道穹隆部相当于宫颈外1∶3水平[4]。（5）分离直肠阴道隔：将子宫向耻骨联合方向牵拉，暴露子宫直肠窝，沿阔韧带后叶切口顺延横过剪开子宫直肠窝腹膜反褶直达对侧，剪开后腹膜，以手指紧贴阴道后壁钝性下推直肠达宫颈外口水平。（6）处理宫骶韧带：以压肠板或纱粒将直肠向后上方推压，将子宫向耻骨联合方向牵拉，两侧宫骶韧带便伸张易辨，于贴近宫颈处钳夹、切断、缝扎双侧宫骶韧带。如宫骶韧带组织柔软，则骶韧带可与主韧带同时处理，此暴露步骤可略。（7）处理子宫血管：将子宫向一侧牵拉，暴露对侧子宫血管，在子宫下段峡部水平处钳夹、切断、缝扎子宫动、静脉。此步骤应在膀胱被充分推离宫颈后进行，否则易误伤输尿管。（8）处理主韧带及阴道穹隆旁组织：于子宫血管断端内侧分次钳夹、切断、缝扎主韧带及阴道穹隆旁组织。（9）切断阴道，缝后阴道残端：于阴道穹隆处环形切断阴道壁，切出子宫。阴道断端以碘酒、酒精、盐水依次消毒后，以I号络制肠线连续锁扣缝合[5]。（10）重建盆腹膜：用生理盐水冲洗手术野后，连续缝合盆腹膜、腹壁各层，清理腹盆腔，复位肠管逐层缝合腹壁各层，结束手术。腹式肌瘤剔除术基本操作过程同子宫全切组，在处理肌瘤时才有肌瘤剔除术，而不是子宫全切术，本术式具有操作简单、能保持正常生理功能等优点，但由于患者存在某种好发肌瘤的倾向，原有的肌瘤剔除后新的又长出来，以及术时遗漏的微小肌瘤术后在卵巢激素作用下又长出来等原因。
1.3 观察指标 监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平，以期观察卵巢功能。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术前性激素（E2、FSH、LH）比较差异无统计学意义（t=0.17、0.65、1.04，P>0.05）。，而术后6个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=6.14、4.15、3.71，P<0.05）。术后12个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=5.12、3.89、4.65，P<0.05）。术后6个月子宫肌瘤剔除组月经不规律（月经量少、稀发或周期延长）均明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（字2=1.43，P<0.05）。术后12个月子宫肌瘤剔除组月经不规律明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（字2=5.29，P<0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女。据尸解资料，35岁以上妇女约20%患者有子宫肌瘤。但很多患者因无症状，或肌瘤较小不易发现。因此据临床资料肌瘤的发生率仅为4%～11%[6]。子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚，据以下事实，一般认为主要与女性激素刺激有关[7]。子宫肌瘤好发于30～50岁妇女；生育年龄，肌瘤持续生长，绝经后肌瘤则停止生长，甚至萎缩；子宫肌瘤常合并与雌激素有关的子宫内膜增生过长、子宫内膜腺癌等疾病；妊娠期肌瘤生长迅速，子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常肌组织高[8]。妊娠期肌瘤生长迅速可能还与胎盘生乳素与雌激素的协同作用有关。子宫肌瘤的发生与孕激素、生长激素也有一定关系[9]。
子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、肌瘤大小、部位、有无生育要求、有无合并症及子宫出血等症状的严重程度综合考虑[10]。手术治疗是目前治疗子宫肌瘤最常用的方法。可依据肿瘤的大小、数目、生长部位及对生育的要求采用相应的术式。凡经产妇，肌瘤较大或多发性，症状明显者，应考虑全子宫切除术。卵巢是妇女重要的内分泌器官，对平衡机体内环境，特别是性激素环境起重要的作用[11]。本研究旨在探讨子宫全切对卵巢功能的影响。
通过本临床研究发现，两组患者术前性激素（E2、FSH、LH）比较差异无统计学意义（P>0.05），术后子宫肌瘤剔除组6、12个月变化幅度均小于子宫全切组，差异有统计学意义（P<0.05）。子宫肌瘤剔除组术后6个月、1年内月经不规律（月经量少、稀发或周期延长）均明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，子宫肌瘤剔除手术激素水平优于子宫全切手术，而子宫全切术直接影响卵巢功能。
参考文献：
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论文作者:孙玮,宋思幽,徐鑫,吴晓民,李慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：子宫论文; 子宫肌瘤论文; 韧带论文; 肌瘤论文; 统计学论文; 手术论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;