尤燕平
（内江市第一人民医院 四川 内江 641000）
【摘要】 目的：观察改良三腔二囊尿管导尿的舒适性。方法：选择择期手术ASAⅠ-Ⅱ级，全身麻醉，年龄18-60岁，需要导尿的男性病人100例，将患者随机分成尿三腔二囊尿管组（实验组）与普通尿管组（对照组），每组50例。全麻诱导10min后，常规消毒铺巾，分别给予16Fr的改良三腔二囊尿管和16Fr的气囊尿管，经石蜡油润滑后插入膀胱，并用10ml的生理盐水充套囊。在气管拔管前30min，对照组无特殊处理，实验组在套囊注药口注射2%利多卡因注射液5ml。观察患者术后6小时CRBD的发生率和严重程度，视觉模拟评分。结果：实验组CRBD发生率和严重程度、视觉模拟评分都明显低于对照组（P<0.01）。结论：舒适尿管能明显降低CRBD的发生率和严重程度、减轻尿道胀痛。
【关键词】 三腔二囊尿管；导尿舒适性
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0280-02
改良三腔二囊尿管是无菌操作下将三腔二囊导尿管第二个气囊用12号针头刺破成8个针孔，导尿后将第一个气囊用生理盐水充胀后，第二个气囊留置在尿道内，在第二个气囊注药口处2%利多卡因注射液，局麻药从针孔处喷射出来，沿着尿道壁流动，对尿道起到局麻的作用，从而避免因尿管刺激造成的不适。
尿管相关膀胱不适指安置尿管后，患者发生的尿急、迫切要求排尿和耻骨上区的不适感觉，该症状的发生率达80~92%，在全身麻醉后苏醒期患者中表现尤为明显，且男性患者的发生率明显高于女性患者。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择择期手术ASAⅠ-Ⅱ级，全身麻醉，年龄18～60岁（平均年龄45_+3岁），需要导尿的男性病人100例，将患者随机分成三腔二囊尿管组（实验组）与普通尿管组（对照组），每组50例。排除标准：a、年龄<18岁或>60岁；b、既往有导尿史；c、泌尿系统疾病手术史；d、术后患者带气管插管送ICU。
2.2 方法
患者进入手术室后，常规监测ECG、心率、无创血压和SPO2。全麻诱导10min后，常规消毒铺巾，分别给予广州维力医疗器械股份有限公司生产的16Fr的改良三腔二囊尿管、湛江市事达实业有限公司生产的16Fr的气囊尿管经石蜡油润滑后插入膀胱，并用10ml的生理盐水充套囊。在气管拔管前30min，实验组在套囊注药口缓慢注射2%利多卡因5ml。手术后完全清醒，拔除气管导管。
2.3 观察指标
（1）患者术后6小时进行CRBD评估。CRBD的严重程度分为重度（患者有自诉并伴有行为反应：四肢拍打、叫喊或企图拔出导尿管）、中度（患者自诉尿管不舒服，但没有行为反应）、轻度（在被问及是否感觉到尿管时，患者回答感觉有尿管，但稍有或没有不舒服）、无（患者感觉不到尿管存在）。
（2）分别记录评定患者术后6小时尿管留置期间舒适度，排除患者手术本身引起的疼痛。舒适度评定:采用视觉模拟评分法,根据病人主观感受记录疼痛发生率与程度。留置尿管期间若无尿频、尿急、尿意感、尿道胀痛为舒适度0度；尿道胀痛VAS为1～3分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度I度；尿道胀痛VAS4～7分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅱ度；尿道胀痛VAS8～10分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅲ度。
2.4 统计学分析
本次试验的统计分析均采用采用SAS14.0统计软件进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。对于CRBD的发生率、VAS评分采用t检验进行比较，膀胱不适的严重程度（轻、中、重度）采用Fisher’s精确概率法进行比较。
2.结果
2.1 实验组CRBD发生率为6%，对照组发生率32%（P<0.01），有显著统计学意义；实验组中、重度CRBD发生率2%明显低于对照组18%（P<0.01），有显著统计学意义。并且实验组无一例患者发生重度CRBD，而对照组有3例发生重度CRBD，有显著统计学意义。（表1）
3.讨论
CRBD导致患者术后烦躁，可加重患者术后疼痛。改良三腔二囊尿管经注药气囊注药口注射局麻药2%利多卡因注射液5ml，局麻药从针孔处喷射出来，沿尿道壁流动，作用于尿道粘膜，有效地阻断了膀胱M受体介导的CRBD。观察到50例病人中，实验组仅3例病人发生率CRBD，发生率为12%，而对照组有16例病人发生CRBD，发生率为38%（P<0.01），有显著统计学意义。且实验组中、重度CRBD发生率（2%）显著低于对照组（18%）（P<0.01）。实验组VAS评分有尿道胀痛者为6%，对照组为36%（P<0.01）。
有研究者在尿管上涂抹局部麻醉药凝胶可提高男性患者对清醒导尿过程的耐受性，但局麻药凝胶持续时间较短（<1小时），且需在导尿前涂抹在尿管上，若患者手术时间>2小时，局麻药作用消失，患者在苏醒期和术后同样很难耐受尿管刺激。因此寻找更有效的缓解CRBD及尿道胀痛的方法是临床的需要。改良三腔二囊尿管能显著降低CRBD的发生率及严重程度、减轻患者的尿道胀痛。改良三腔二囊尿管操作简单，价格便宜，可以经注药口随时注射局麻药，可以减轻男性手术病人留置尿管后的不适，值得在临床上广泛推广。
【参考文献】
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[3]黄婉玲.区洁芬对老年男性患者采用舒适导尿法的效果分析临床医学工程2013年2月第20卷第2期.
论文作者:尤燕平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
标签：患者论文; 尿管论文; 尿道论文; 实验组论文; 发生率论文; 局麻论文; 利多论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;