摘要：目的：对选择性颈淋巴结清除术在乳头状甲状腺癌手术治疗的临床应用进行观察分析，以供后期对乳头甲状腺癌患者的治疗工作作为参考。方法：选择于2014年1月1日至2016年12月31日期间，在我院行甲状腺切除联合选择性颈淋巴结清除术治疗的62例乳头甲状腺癌患者作为研究对象，对患者的治疗资料进行回顾性分析，对患者的手术情况、术后病理分析等进行研究。结果：研究中，患者术后的并发症情况，因误切甲状腺导致患者永久性甲旁低1例（1.6%），喉返神经出现损伤6例（9.7%）。患者各组的淋巴结阳性率，VI组、Ⅳ组、Ⅲ组以及Ⅱ组相比较差异无意义，P＞0.05，但V 组与其他组相比，差异较大，P＜0.05认为差异具有统计学意义。结论：在对乳头甲状腺癌患者的早期治疗中，采取选择性颈淋巴结清除术进行治疗，对于患者的恢复和减少术后并发症等都有着极大的促进意义，是一种规范且有效的手术方式，具有较高的临床价值。
关键词；选择性颈淋巴结清除术；乳头甲状腺癌；淋巴转移；临床应用
乳头状甲状腺癌是现今临床医学上较常见的甲状腺肿瘤之一，多于滤泡上皮细胞发生，成人甲状腺癌中约占比例60%左右。乳头状甲状腺癌一般生长速度较为缓慢，出现血行转移的较少；但早期淋巴结转移率却较高，大约超果80%，若想阻止淋巴结转移，对于局部淋巴结出现转移的患者，只能进行大范围的病灶全切术。近几年的国外研究资料表明，患者的存活率于患者的淋巴结转移情况有着密切的联系，这为进行大范围手术在淋巴结转移患者身上提供了基础。但目前临床上，对于何种手术方式进行切除，可以有效的对患者进行治疗，和改善预后情况，还在研究中[1]。正是基于这种情况，本文研究主要对选择性颈淋巴结清除术在乳头状甲状腺癌手术治疗的临床应用进行观察分析，以供后期对乳头甲状腺癌患者的治疗工作作为参考。研究报告如下。
1、资料及方法
1.1一般资料
研究对象选择于2014年1月1日至2016年12月31日期间，在我院接受甲状腺切除术联合选择性颈淋巴结清除术的62例乳头甲状腺癌患者，患者的年龄在24～74岁之间，男性患者39例，女性患者23例，体重36.2～79.3kg，平均（40.2±1.3）kg。术后病理确诊为单侧微小乳头状癌12例、双侧癌18例、合并结节性甲状腺肿22例、合并桥本氏病10例，患者的病情分析为Ⅰ期34例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例，Ⅳ1例。
1.2实验方法
患者的手术方法：术前检查中，有颈淋巴结肿大者均在体表标记范围中，术中对其进行探查。单侧病灶≤1.0cm（微小癌）患者采用患侧腺叶、峡部切除术，联合选择性颈淋巴结清扫术进行治疗[2]；单侧病灶>1.0cm 的患者采用患侧腺叶、峡部及对侧大部切除，以及选择性颈淋巴结清扫术。手术结束后进行内分泌治疗，了给予患者口服左旋甲状腺素片进行治疗，每天使用75～150μg左右，根据患者的实际情况进行药量调整，所有患者未进行化疗和放疗。
对患者的手术情况进行观察后，记录观察患者的淋巴结阳性率以及并发症等情况。
1.3观察指标
淋巴结分组标准，以美国头颈外科协会（2002年）分组标准为基础：Ⅰ组：颏下和颌下淋巴结、Ⅱ组：颈内静脉上组、Ⅲ组：颈内静脉中组、Ⅳ组：颈内静脉下组、V 组：颈后三角、VI组：喉前、气管旁和喉返神经旁淋巴结[3]。
患者排除标准：患者的肿瘤大于4厘米；患者术前的评估结果为晚期；心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍患者；哺乳期以及妊娠期妇女；近期有重大手术患者；有药物过敏史患者；精神疾病患者[4]。
选择性颈淋巴结清除术定义：对6组淋巴结进行清除时，只清除其中一组，并不全部进行清除，称为选择性颈淋巴结清除术。
1.4数据处理
本次研究数据均采用SPSS15.0软件进行统计学处理，淋巴结阳性率以及并发症情况为计数资料，以率（%）表示，卡方检验比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1患者的淋巴结清除数量
V I 组0～10枚，平均3.5枚，IV组0～8枚，平均3.7枚，III 组0～11枚，平均3.9 枚，II组0～6枚，平均4.4枚；V 组 0～11 枚，平均 4.8 枚。II组～V I组平均合计为19.6枚。
2.2患者的淋巴结阳性率情况
表1数据中显示，患者各组的淋巴结阳性率，VI组、Ⅳ组、Ⅲ组以及Ⅱ组相比较差异无意义，P＞0.05，但V 组与其他组相比，差异较大，有统计学意义p＜0.05。
表1患者的淋巴结阳性率情况调查表［n（%）］
3.结论
乳头甲状腺癌一般在临床上进行诊断时，多数出现恶性的几率较少，但颈淋巴结的转移率较高这一特点，在临床上会使大多数的患者，出现颈部淋巴结转移的几率增高，即使是微小癌和癌肿局限在甲状腺内，转移率也没有下降[5]。
目前临床上有多种对于治疗乳头状甲状腺癌进行治疗的的手术方法，而如何让选择，选择哪一种手术治疗方式，可以更好的清除淋巴结，并且降低患者在术后的复发率，仍是当前临床急需解决的重点问题。选择性颈淋巴结清除术，是近几年在临床上逐渐被使用的手术治疗方法，这种治疗方法的手术范围较小、创伤程度较轻等优势，对乳头状甲状腺癌的治疗效果优异。在治疗的过程中使用选择性颈淋巴结清除术，不仅可以缩小手术的范围、还可以减轻患者的术后创伤程度，够进一步的对肿瘤进行治疗[6]。
本次研究中，手术结束后，出现并发症的患者，包括因误切甲状腺导致患者永久性甲旁低1例（1.6%），以及喉返神经出现损伤6例（9.7%），患者在出现暂时性喉返神经麻痹时，进行治理后，有2例患者经过治疗，3个月后恢复正常。
综上所述，在对乳头甲状腺癌患者的早期治疗中，采取选择性颈淋巴结清除术进行治疗，可有效的清除淋巴结，对于患者的恢复和减少术后并发症等都有着极大的促进意义，是一种规范且有效的手术方式，具有较高的临床价值，应在今后对乳头甲状腺患者的治疗中进行应用推广。
参考文献：
[1]吴恢升，何劲松，陈伟财，王先明. 选择性颈淋巴结清除术在乳头状甲状腺癌手术治疗的临床应用[J]. 中国普通外科杂志，2012，05（12）：532-535.
[2]吕夕东，郭榆江，潘瑶. 试论选择性颈淋巴结清除术用于乳头状甲状腺癌分析手术治疗中的临床效果探讨[J]. 中外医疗，2016，19（16）：92-93.
[3]李志富，张泽俊，连松. 47例分化性甲状腺癌手术方式的探讨[J]. 皖南医学院学报，2011，04（24）：319-320.
[4]王丽. 选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用体会[J]. 中国民康医学，2010，10（8）：1202+1303.
[5]徐本义，张艳，高明. 甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结处理方式与预后的相关性探讨[J]. 中国普通外科杂志，1999，05（13）：348-350.
[6]李树玲，刘经祖，李树良，葛正津，张仑. 甲状腺乳头状腺癌551例外科治疗远期疗效观察[J]. 中国肿瘤临床，1992，01（20）：5-10.
论文作者:向元楚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：淋巴结论文; 患者论文; 选择性论文; 甲状腺论文; 甲状腺癌论文; 手术论文; 乳头论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;