（黑龙江省佳木斯市中心医院 黑龙江 佳木斯 154002）
【摘要】目的：探讨分析经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗泌尿系结石的临床疗效及护理体会。方法：选取2015年6月至2015年12月半年期间我院收治的80例肾结石患者应用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术进行治疗的临床护理资料，对资料进行分析汇总，总结相应护理体会。结果：所有患者均是一次性成功穿刺，结石粉碎率达100%，单侧结石碎石平均时间约120min，结石的平均清除率较高达到90%以上。结论：应用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗有较为明显的优势，若在术中的护理配合合理细致，则能够使手术更加高效。
【关键词】经皮肾镜；超声碎石；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0283-02
泌尿外科临床疾病中泌尿系结石是较为常见的疾病之一，泌尿外科住院患者数量最多的就是泌尿系结石病，在我国，该病的发病率高达1.2%至5.2%，在南方某些省份则更高，达到5%至10%。特别是近年来发病率一直持续增加，趋势明显。本文所使用的经皮肾镜气压弹道碎石技术为在90年代初开始临床应用的腔内碎石新技术，该技术治疗泌尿系结石病损伤小、术后并发症少、恢复快、碎石效果好、取石完全，是一种微创新技术在治疗肾结石方面。但是在临床中仍发现，该病治疗的患者易出现相应的术后并发症，积极护理在术前、术后，多可减少或减轻并发症的发生。本文就2015年下半年收治的患者进行相应的护理治疗，得到了较好的结果，现汇报如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2015年12月半年期间我院收治的80例肾结石患者应用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术进行治疗的临床护理资料，对资料进行分析汇总。所有患者中，其中女性患者35例,男性患者45例,年龄20岁至72岁，平均（45.5±1.2）岁；根据发病位置分析，单侧发病的患者56例，双侧发病的患者24例；根据病型分析肾盂结石32例，肾多发结石16例，肾盏结石16例，输尿管上段结石16例。患者并发症中高血压8例，糖尿病4例，泌尿系感染8例。分析所有患者的临床症状及体征，并结合所获得的辅助CT影像检查结果，参照WHO相关诊断标准, 所有患者均确诊为肾结石。
1.2 方法
手术方法：对所有患者采用全身麻醉的麻醉方法，术前对所有患者都进行腹部立位片，于患侧先于截石位输尿管镜下将Fr7 输尿管，改变患者卧姿为俯卧位，注入生理盐水造“人工积水”于患侧，随后，在B超的前提下，于第11和12肋间或第12肋下腋后线至肩钾线之间取为相应的穿刺区域，应用18G针穿刺，随后拔出针芯，尿液涌出后置斑马导丝于肾盂，使用气压弹道联合超声碎石系统将结石粉碎。
护理方法：在术前针对患者的焦虑、恐惧心理对患者进行相应的心理干预，与患者耐性交流，详细的就手术形式和过程对患者进行介绍，并给其讲述手术的重要性及优越性。在手术进行的过程中，首先应注意配合好麻醉和手术体位，应用静脉留置针连接三通延长管,使术中顺畅的输液；成功麻醉后，指导患者采取截石位, 输尿管插管时采用患侧逆行进行，再俯卧位，进行肾穿刺碎石取石。最后进行管道置入及碎石后取石的过程。在整个手术进行的过程当中，集中注意力密切关注患者情况体征及相应的病情变化，同时观察患者尿液及引流液颜色。并对手术患者的呼吸、心电监护、血氧饱和度等进行密切监护，谨防气胸的发生。一旦出现异常及时告知医生。同时术中采取积极有效的保温措施，维持患者的体温正常。在手术完成后至麻醉苏醒期间，密切观察患者的各项反应，给予保温护理。由于患者还未苏醒，可在患者耳边呼唤患者的名字，并给其讲解目前的手术完成情况及处境，避免患者乱动导致坠床或拉伸创口的现象，可对患者的四肢进行相应的束缚，防止患者乱动。在患者苏醒后第一时间对患者进行安抚，防止其情绪再一次出现波动或爆发。在手术后患者的恢复期，患者需要卧床3天进行休息和身体的恢复，在尿液颜色变清之前，避免所有的剧烈活动，以防止出血现象的发生。三天后，若无较为明显的出血现象，患者可轻微的下床活动。手术后的当天应禁食，第二天无明显的腹胀现象出现，则可以根据医嘱少量进食，少食或不食草酸高的食物，如菠菜、豆制品等。多吃营养丰富的食物及富含粗纤维的蔬果，避免便秘减小腹压及出血现象。
1.3 统计学方法
将实验数据输入SPSS19.0统计软件包进行数据分析，用(x-±s)表示计量资料,并用t检验；用χ2检验计数资料,用(n,%)表示；当P<0.05则差异具有统计学意义。
2.结果
在这半年治疗的80例肾结石患者,经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术，以及较为良好规范的术后护理，已经全部治愈出院，无严重并发症出现。详细情况见表。
3.讨论
随着微创外科的进步发展，经皮肾镜气压弹道碎石治疗成为了当下最为有效的治疗手段。其优点为创伤轻微，出血少，并发症发生率低，手术的安全性高。手术中的护理措施主要包括积极良好的术前准备，平复患者紧张的心情，通过交谈使患者了解手术，了解病情，身心放松，减缓恐惧、紧张等一些负面情绪，使患者在接受手术时保持良好的身心条件，将紧张情绪降至最低。针对术中的相关情况进行及时的关注及分析，对患者的体征变化进行密切的关注，避免患者出现出血，感染以及并发症的情况，针对术后可能出现出血、感染等并发症进行分析并及时处理，总结经验，采取密切观察生命体征变化。
在本次研究中80例肾结石患者,经过B超指导，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗，同时术前，术中，术后优质的护理，全部顺利出院，无严重危险并发症发生。综上，应用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石患者，治疗效果极佳，创口小、恢复快，并发症少，再加上优质的护理，能够较为明显的提升临床的治疗效果。
【参考文献】
[1]李小捷，赵海贤，余丽娜，等.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理体会[J].西南国防医药，2015(3):319-320.
[2]徐娟娟.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石护理体会[J].吉林医学，2014，35(1):172-173.
[3]钱玮，陶伟，单玉喜.经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理[J].江苏医药，2014，40(5):614-615.
论文作者:王晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：患者论文; 碎石论文; 弹道论文; 气压论文; 超声论文; 泌尿系论文; 肾结石论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;