郑伍红
（陕西航天医院内三科； 陕西西安710025 ）
【摘要】 目的 观察持续静脉泵入呋噻米治疗心力衰竭的临床疗效。方法 选自2014年1月—2015年12月入住我科的NYHA心功能分级Ⅳ级的36例患者，持续24小时静脉泵入呋噻米（5mg/h—10mg/h），3天后减少给药时间至8-10小时持续2天，共5天，改为口服利尿，观察全身水肿、呼吸困难、心率、血压、电解质的变化，水肿、气促症状缓解时间以及不良反应情况。结果 持续静脉泵入呋噻米后，其中35例心力衰竭患者全身水肿完全消退，包括胸腔积液完全吸收，呼吸困难完全缓解，心率、平均动脉压显著改善，3例患者出现轻度低钠，占8.3%，1例出现低钾，占2.8%，12例患者不同程度出现纳差，占33.3%，1例症状缓解不明显，剂量增加为10mg/h症状明显改善。结论 持续静脉泵入呋噻米治疗心力衰竭安全有效，但需注意消化道不良反应，宜提早干预食欲情况。
【关键词】24小时持续静脉泵入、5mg/h-10mg/h、呋噻米、心力衰竭、不良反应
心力衰竭是老年人常见疾病，呋噻米是心力衰竭治疗的核心药物之一，临床使用较多，但是经常有利尿剂抵抗现象出现，近来有文献报道静脉泵入呋噻米8-10小时治疗心力衰竭安全有效，笔者在临床中持续静脉泵入呋噻米治疗心力衰竭24小时发现安全有效，可以改善利尿剂抵抗现象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选自2014年1月—2015年12月我科收住36例严重心力衰竭患者，其中男性30例，女性6例。年龄56—85岁，平均年龄70.4±14.6岁。其中冠心病19例、心脏瓣膜病4例，扩张心肌病3例，高血压心脏病10例。
1.2入选标准 按照第七版内科学诊断为心力衰竭的患者①不能平卧、口唇紫绀、双肺底闻及湿啰音、可伴有喘鸣音；②颈静脉怒张，肝肿大、双下肢水肿；③胸片提示心音增大，双肺淤血可伴有双侧少量或中量胸腔积液；NYHA心功能分级Ⅳ级；④意识清楚，血压＞90/60mmHg；⑤右心衰竭伴有体循环潴留者，COPD所致者除外。
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1.3治疗方法 所有患者在清除诱因等常规治疗的基础上，给予螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸之类药物、部分应用洋地黄类药物，在此基础上持续静脉泵入呋噻米。配液方法呋噻米50mg+5%葡萄糖注射液（或者0.9%氯化钠注射液）共50ml，速度以5ml/h泵入，即呋噻米剂量以5mg/h泵入，持续24小时泵入，3天后减少给药时间至8-10小时，剂量不变，效果不佳时，剂量调整到10mg/h。观察患者全身水肿、呼吸困难、心率、血压、肾功电解质的变化，水肿、气促症状缓解时间、复查NT-proBNP，1周复查胸片了解胸水的变化。
2结果
2.1心功能改善情况：①显效：心功能改善两级，呼吸困难缓解、双肺啰音消失、心率正常、水肿消退、尿量增加；②有效，心功能改善一级，上述症状全部减轻；③无效，心功能未改善，甚至病情恶化。观察情况：35例心力衰竭患者全身水肿完全消退，包括胸腔积液完全吸收，呼吸困难完全缓解，心率、平均动脉压显著改善，1例症状缓解不明显，剂量增加为10mg/h症状明显改善。显效率97.2%，有效率2.8%，无效0%。
2.2水肿消退时间：3天之内水肿消退36例，占100%，伴有双侧胸腔积液35例，1周胸水吸收31例，占88.6%。
2.3不良反应情况：3例患者出现轻度低钠，占8.3%，1例出现低钾，占2.8%，12例患者不同程度出现纳差、无食欲、腹胀，占33.3%。
3.讨论
心衰患者存在不同程度的肺水肿和外周水肿，利尿剂是唯一解除心力衰竭水钠潴留的药物，也是治疗心力衰竭有水钠潴留的首选药物[1]。呋噻米是高效袢利尿剂，有效抑制Na+-K+-2CI-同向转运和Na+、CI-重吸收，促进尿钠排泄，增强游离水的清除作用[2]。持续静脉泵入呋塞米可保持肾小管内平衡有效的血药浓度，避免出现峰-谷效应，保证尿量相对稳定，避免患者短时间内频繁排尿；另一方面，减少对神经体液因素的激活，降低电解质紊乱、低循环血容量、低血压风险[3]。持续性静脉泵入呋噻米给药方式，可使肾小管腔内持续存在高水平的药物，导致持续性利尿，并且可对尿钠排泄精细调节，这可减少再一次给药时容量过快的下降和低血压的可能性以及耳毒性的危险[4]。笔者在临床中持续24小时静脉泵入呋噻米5mg/h-10mg/h治疗心力衰竭，疗效显著。但是值得注意的是有1/3的患者出现食欲下降、纳差、腹胀等不良反应，应值得警觉，需早期干预和临床进一步研究。
参考文献：
[1] 席连英，田军，陈东方等.大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（13）：99-100.
[2] 王宏伟.不同剂量呋噻米持续静脉泵入治疗心衰的临床分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（24）：107-109.
[3] 张碧芬.持续静脉泵入呋塞米治疗严重心力衰竭46例临床观察[J].求医问药，2011，9（12）：557-558.
[4] 钟小明，生脉注射液、酚妥拉明与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭32例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（5）：303-304.
[5]刘慧芳.持续静脉泵入呋塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12：72-73.
论文作者:郑伍红
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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