重庆市大足区第二人民医院；重庆402368）
摘要：急性腹痛在消化内科具有常见性，其临床症状主要表现为出汗、阵发性恶心和呕吐等目前该疾病的致病因较多，因此临床误诊率较高，假如不准确判断和治疗，就会危及患者的生命安全。下面本文将详细介绍64例急性腹痛患者的症状，对病因构成进行分析，并探讨误诊原因，同时提出相应急救措施，促进急性腹痛患者在消化内科的诊治。
关键词：消化内科；临床治疗；急性腹痛；
前言：受多因素的影响使得腹腔内外脏器病变一周内引发的腹部疼痛称之为急性腹痛，所涉及的学科疾病较多，且病因复杂，具有病情重、变化快及其起病急的特点，在诊疗不及时或者是错误的情况下，就会产生严重后果，基于此，准确鉴别疾病，寻求有效的治疗手段，提升患者的生命质量成为了目前临床工作者共同思考的课题。下面我们将对消化内科急性腹痛患者的相关症状、诊断手段与治疗展开探讨，现报道如下：
一、急性腹痛患者的症状与识别
对于以上64例胃肠功能紊乱肠痉挛、胃十二指肠炎症溃疡等消化系统病变患者来说，疼痛部位主要位于脐周与中上腹，且阵发性腹痛较为多见，多位于上腹部，常伴随的临床症状为肺部感染、主动脉夹层、腹泻急性冠脉综合征、胸闷、呕吐、反酸、咳嗽、出汗、嗳气、呼吸困难，该疾病具有疼痛剧烈和发病突然的特点，在致病因上尚不明确。通常肝胆系统结石炎症患者主要表现为右上腹疼痛，肝区叩击痛且畏寒发热，而对于黄疽糖尿病酮症酸中毒患者来说，其主要表现为深大呼吸烂苹果味、呕吐、腹泻，且腹痛范围广。对于胃十二指肠穿孔急性腹膜炎与急性脱水征急性阑尾炎患者来说，开始表现为持续性疼痛，之后转变为刀割样阵发性加剧腹痛，且蔓延全腹，同时还有反跳痛、压痛和腹肌紧张。通常情况下通过表面很难检测到早期急腹症，且临床诊断误诊较多，必须借助必要的医疗器械，在治疗中受急腹症发病急因素的影响，使得必须对病情变化密切观察。急腹症常见病症主要表现为食物中毒、急性胆囊炎、急性肠胃炎、急性阑尾炎等，基于该疾病具有较高的发病率，同时还会发生腹腔外疾病、宫外孕、急性腹膜炎、急性胰腺炎等，因此对患者的身心健康和生活质量造成了严重影响。
二、腹痛病因构成分析
腹痛病因主要为内科腹痛，以上64例急性腹痛患者中25例为外科腹痛，39例为内科腹痛，所占比例分别为39.06%（25/64）、60.94%（39/64），疾病种类包括了尿毒症、急性心肌梗死、急性腹膜炎、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胃肠炎、急性胃炎。由此可见，对于急性腹痛患者而言，可将肠梗阻、消化道肿瘤、疝气、缺血性肠病等外科系统疾病引起的腹痛原因排除，而对于广大女性而言，必须注意急性腹痛是否为卵巢扭转、盆腔炎、异位妊娠等妇科疾病所致。
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三、急性腹痛的临床治疗
以上64例患者均因腹痛明显入院，治疗期间在遵循从重原则的基础上对患者实施了鉴别诊断，鉴别诊断的依据是疾病发展的速度，做到尽快初诊，将高危患者及时救治，除此之外进行密切的病情观察和急诊处理，以重点检查项目（心电图、血尿HCG实验、血电解质、心肌酶、血糖、血尿淀粉酶､尿常规､血常规等）作为疾病危重与否判别的依据。首先对该类患者必须有效去除宫外孕、肠系膜动脉栓塞、重症胰腺炎、血管(内脏)破裂、急性心肌梗死导致的急性腹痛，在各项检测手段实施后依旧无法准确判别的必须进行B超、胸腹x线、肝肾功能、血气分析急查，以疾病的相关操作规范为依据进行救治，对于诊断不明确的情况必须重新会诊、补充检查和重新评估，对于面色苍白、休克、血压下降的女性患者进行性生活史与月经史的询问，借助B超检测将异位妊娠排除。同时可依据消化性溃疡、急性胃炎疾病患者的体格检查和病痛史检测进行诊断。对于老年患者则应考虑腹痛敏感性受身体机能下降因素的影响。以此来及时的找出腹痛病因并救治。通常情况下，常见腹痛部位主要为左上腹、右上腹、右下腹与左右腰部，其中急性胃炎、胰腺炎等多会发生左上腹疼痛，对于该类患者取平卧位，在腹部上方放置热水袋，将患者疼痛有效缓解，对于过渡饮食导致发病的患者则应做禁食处理。而胆石症、胆囊炎等患者常发生的是右上腹痛，输尿管、肾结石患者常发生的是左右腰部疼痛，对于该类患者来说则应药物治疗且控制运动量。急性阑尾炎及宫外孕患者常发生的是右下部腹痛。基于此，在进行急性腹痛判别诊断的时候可以以腹痛部位为参考依据。在确诊之后，首先对患者进行一般药物止痛，之后取平卧位且自然弯曲双腿，进而将患者尽快的治疗。以上64例患者在明确腹痛部位和借助辅助检查的基础上，均找出了病因，且针对性治疗（药物治疗、手术治疗）和处理后取得了较好的收效，3例发生了死亡。并且学者刘越童对104例消化内科急性腹痛患者实施腹腔镜探查等检测手段且实施外科手术治疗与保守治疗后，74例患者治愈，25例患者好转，6例死亡，由此可见，该研究结果与以上调查研究结果相似。由此可见，对急性腹痛患者必须做到尽快诊断鉴别，并将有效的应对措施采取，才能保障患者的生命安全。
结语：在临床诊断治疗中诊断急性腹痛患者的诊断必须做到及时和准确，因此对于广大医务工作者来说，必须对患者的不典型急性腹痛予以关注，杜绝诊断思路局限于消化内科疾病或者是先入为主，将各项身体检测完善的同时，也加强患者的病情观察，除此之外还要保证对急性腹痛相关疾病有足够的认识，进而及时修正诊断、扩展思路、锻炼思维，保证诊断的准确性和及时性，减少因医务工作者专业知识不足、患者病因不典型与临床症状相似于体态特征导致的误诊几率，进而为临床治疗提供客观的参照依据，为患者的生命安全保驾护航。
参考文献：
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[3]柴明祥,王珊珊,杜保波. 成人急性非外伤性腹痛533例分析[J]. 中国临床研究,2011,01:24-26.
论文作者:曾凡利
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/6
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